1185术后并发症（3250022求月票）

这是今天做的一个肝癌射频消融的患者。

肝癌晚期，肝内多发转移。这种诊断，在十年前，就可以宣布患者没有任何治疗价值，等三到六个月的存活期后死亡了。

可是随着介入手术在临床开展，这类疾病非但能拖延一段时间，连治愈率都从0开始，提升到了25%左右。

加上912开展了64排CT术者三维重建的研究，把肝癌的治愈率再次提升。

栓塞+射频消融，的确是治疗肝癌的有效手段，这一点即便是赵文华再怎么腹诽郑仁，也不得不承认术者去自己做64排CT三维重建，的确有巨大的好处。

眼前的患者是一年前做的肝癌切除术，术后复发。因为左半肝切除，而且术后复发病灶属于外科手术禁忌，只有介入治疗一种手段。

赵文华在门诊把患者收入院，做了介入栓塞术后，于今天上午做了射频消融术。

病灶靠近膈肌，赵文华选取了经胸腔射频消融的方式。

这只是一种普通的操作手段，无论是赵文华还是孔主任，都做过不下千例了。

效果也很好，只要注意灼烧针道，就不会出现种植转移的并发症。

临床数据表明，出现种植转移真的是很少。

但眼前的患者，却出现了另外一种并发症——出血。

赵文华心里狂躁，真特么是日了狗了，自己在撤针的时候小心翼翼的灼烧血管、针道，竟然还并发了出血的问题。

真特么的。

现在唯一期盼的是出血自己止住。

用了三组止血药，甚至微量泵泵入脑垂体后叶素都用了，出血依旧无法止住。

胸外科会诊，方林来下的胸瓶。

只一瞬间，胸瓶几乎满罐，方林只好用止血钳子钳夹住胸管。他判断，这名患者大概率是要开胸手术了。可是和赵文华说明是胸科的判断后，赵文华却拒绝开胸手术的建议。

其实赵文华的思路也很简单，射频针能有多粗？不过普通针头那么粗细，对血管的损伤也不会大到哪去。而且进针的位置，根本没有大血管，出针的时候，还仔细灼烧。

自己能做的都做了，即便是出血，估计也该止住了。这时候要是开胸，至少是一个医疗事故。

要是能自行止住出血，最后皆大欢喜岂不是更好？

现在医患纠纷这么严重，正常的并发症都算成医疗事故，真心是很苦恼，赵文华愁啊，一绺一绺往下薅头发。

方林无奈，叹了口气回去了。他只是会诊的医生，做和自己有关的处置。至于患者要不要转到普胸手术治疗，要赵文华拿主意才是。

这是医疗的行规，方林总不能直接把患者拖上手术台就做了吧。

赵文华看着片子，心里愁苦。他仔细回忆手术过程，没有任何可以改进的地儿，自己也是战战兢兢，水平发挥到极限。

只要是手术，就会有并发症，水平再高，都无法避免。

赵文华尽量避免，等待郑仁先犯错。那家伙像是走钢丝一样，不管多难的手术，都要上去试试，不犯错才怪。

可是出乎他意料的事情还是发生了，郑仁没犯错，自己倒先犯错了。

不是犯错，只是运气不好，出现了并发症。（注1）

如果没有郑仁存在，这个患者赵文华也就认栽了。送到胸外科去胸腔镜下止血，很小的术式，很快就能解决问题。但方林提出建议后，赵文华却觉得这是一场阴谋。

方林和郑仁什么关系，全院没人不知道。

那场意外，那次抢救，赵文华是知道的。这特么就是郑仁一条狗，恶狠狠的看着自己，等自己犯错啊，赵文华心里想到，毫不犹豫的拒绝了方林的建议。

只是等方林离开，赵文华又开始犹豫、焦虑起来。

要是出血止不住，要怎么办？他几乎几分钟就去看一眼患者的血压，生怕血压止不住的下降。真到那种时候，说什么都要上台了。

希望别这样。

动脉血压监测每波动一两个数值，都会让赵文华的心不断的跳动。升上去，他就看到了希望。降下来，他就如坠地狱。

已经是半夜三点半了，他还在焦虑的观察、判断。

那把止血钳子，赵文华始终没有重新打开，他渐渐有了一个思路。出血，是因为患者胸腔里是负压，血管破裂位置出血根本止不住。

想要改变负压状态，方法只有一个——让血积满胸腔。

而那之后，血管闭塞，出血停止，在慢慢的解决肺不张的问题，似乎也是一个办法。

赵文华在犹豫了很久之后，决定采用这种方式。

虽然如此，他还是很小心的看护着患者。到后来干脆不走来走去的了，亲自床前看护。这时候，他不放心任何人，只有自己在患者病床前，那颗忐忑的心才会安稳一些。

情况没有变好，也没有变坏，只是没有变化而已。血压在不断输血的前提下，维持在80/40毫米汞柱，算是失血性休克，却又并不严重。

加上患者术前的基础血压就偏低，这个血压是能接受的。

只是，这样的夜晚，是那么的难熬。

几乎每个医生都有过这样的夜晚，或多，或少。

如果没有郑仁，魏主任现在怕是还在手术台上做着极为复杂的手术………不，要是没有郑仁，患者在上台的时候就死了，早都不用煎熬了。

赵文华再一次的看完片子，回到患者床头，坐在板凳上，呆呆的看着监护仪。

患者家属感恩戴德，术前交代有并发症，没想到就遇见了。

这是运气不好，患者家属通情达理，是认可的。

赵教授从出现状况就一直在床头看护，患者家属也表达了感激。只有赵文华自己心里清楚，要怎么做才是最佳选择。

只是他无法做出那样的选择。

虽然只是一个普通的并发症，谁都无法避免，赵文华还是想尽量不要二进宫，不能给郑仁攻击自己的把柄。

郑仁还好，一想到他身边的那个像是男团明星一样的的苏云，赵文华就从心眼里止不住的厌烦。

那人心眼最坏了！

……

……

注1：拼命给郑老板加幸运值，为的就是不出错。当医生，幸运真的是太重要了。