1766 划时代的会诊

社区医院的小示教室和上次来会诊的时候比，似乎有些变化。

设备有更新，几个椅子前都有透明的触摸式面板以及vr眼罩。

“这是什么时候弄的？”郑仁看到后觉得有些奇怪，询问道。

“最近。”苏云倒是无所谓，笑呵呵的说到，“不准备试一下么？”

“还是拿着那种铁制的病历夹子看病历更带感。”郑仁道。

“人类的进步，就是毁在你们这些人手里的。我觉得你应该去中世纪，被人当成黑暗巫师好一些。”苏云道。

郑仁坐下，有些迫不及待的说到，“开始？”

苏云站到前面的讲台上，打开开关，一缕灯光照下来。像是无影灯一样，整个人的气质从漫不经心到极为专业，完全无缝衔接。

“诸位，会诊开始。”苏云道，“请带上vr眼镜。”

“花里胡哨的，有用么？”常悦看了看眼镜，很是不屑。

“常医生，在20年前，电子病例系统刚刚运行的时候，有人也这么说。”苏云道。

“那时候你还不到十岁。”

“经验，是可以口口相传的。”苏云微笑，“要是不想那么快被淘汰的话，还是尽快接受新鲜事物更好一些。”

常悦撇撇嘴，虽然和苏云拌嘴，却还是戴上vr眼镜。

于总看什么都新鲜，这里绝对不是912常规意义上的会诊。他有点感慨，郑老板这刚来多久？瞧架势，人家自己都有地盘了。

关键是这里的地盘绝对不是普通意义上的那种，而是全新的。

vr技术用来会诊？

太奢侈了吧。

戴上vr眼镜，一本病例出现在眼前。病例旁，站着的是苏云。

虽然知道是虚拟现实，于总还是忍不住想要碰碰苏云，看是真实的实体还是虚拟的光影。

“别做无意义的事情，你最好把注意力放到病例上，于总。”苏云道，“是你的患者，今儿要是会诊没有结果，你就准备全院会诊吧。你要写全院会诊记录，一大堆乱七八糟的东西。”

“抓紧时间。”郑仁不耐烦的说到。

“现在已经开始了，我会简单陈述，病历的话点击面前的触摸屏。你们会有新的发现，以后这种模式将要作为远程会诊的方式出现。”

“患者于6天前，因右侧腰部绞窄性疼痛于我院就诊，并于急诊科留观。常规检查，除了尿液常规中红细胞+++之外，均无异常。”

苏云开始介绍，虚拟现实中的他基本算是本色出演，郑仁不知道这算是什么技术，不过看上去蛮先进的。

“入院后查体，右侧腰部叩击痛阳性，墨菲氏征阳性……”

“等等。”郑仁打断了苏云的话，问道，“墨菲氏征阳性？”

“是，b超没有发现胆囊区有炎症或是有结石，压痛不明显，没有反跳痛及肌紧张。这一点我刚刚确认过，于总的查体还是很细致的。”苏云道。

郑仁不再说话。

“这一点我也注意到了，但患者肋脊角压痛明显。典型的绞痛常始发于肋脊角处腰背部和上腹部，偶尔起始于肋骨下缘，并沿输尿管行径放射至同侧腹股沟。患者没有恶心、呕吐，不考虑消化道症状。”

苏云说的是正确的，郑仁也是这么认为。

一般来讲胆囊有问题，要有胆囊结石、炎症，至少胆囊壁毛糙之类影像学证据是应该有的。

可患者除了尿常规一样阳性之外，别的没有任何阳性体征。

“患者没有家族史、遗传史、没有外伤史，所有既往史都是阴性。”苏云道，“ct、b超影像可以点击面前的触摸屏，和电脑上看到的是一样的。”

“尿路造影做了么？”郑仁一边看ct影像一边问道。

“尿路造影对结石的诊断，阳性率只有66%，暂时没做。要是你觉得有必要的话，我可以通知于总可以尽快做检查。”苏云道。

虽然当着于总面，但苏云还是说尽快通知于总，似乎这样特别带感。

郑仁微微摇了摇头，开始点击面前的触摸屏，看影像资料。

检查可以说是很全面了，肾绞痛意味着什么，临床医生都知道。

一枚小小的结石，就可以解决全部的问题，可是偏偏就没有结石存在。

郑仁做了一遍ct三维重建，依旧没有发现有任何问题。

“患者有服用氨基比林、苯妥英钠、利福平、酚红的病史么？”常悦问道。

“没有。”苏云道，“患者自诉平时身体健康，没有服用过任何药物以及做过任何手术。”

“尿常规和血常规显示没有炎症，ct片也看不见有炎性病灶。排除炎症、结石、肿瘤、外伤、泌尿系畸形，我考虑是痛风肾。”常悦道。

“真是很天才的建议。”苏云鄙夷的说到：“痛风肾多见于痛风患者病史10年以上的患者人群，而且要是痛风肾的话，肾小管多少会有结晶。”

“常医生，这是会诊，不是随便让你乱蒙答案的考试。”苏云道。

“心血管疾病，比如说充血性心力衰竭、肾栓塞、肾静脉血栓形成也可以出现血尿。”郑仁打断了苏云的啰嗦，道：“心脏查了么？”

“可能性不大，肾脏实质没有变化，肾栓塞、肾静脉血栓可以基本排除。毕竟病史已经6天，要是……”

“主要是充血性心力衰竭。”郑仁问道。

“也不可能。”苏云道：“患者每天要打三个小时的羽毛球。”

“羽毛球？三个小时？身体够好的。”郑仁道。

“嗯，年轻的时候是国家体育健将，退役后参加工作也坚持打羽毛球。”苏云道：“发病前1日，打羽毛球的时候没有发现任何问题。”

郑仁开始沉思。

“没有食物过敏或是接触重金属？”常悦问道。

“从现有的迹象来看，应该没有。”苏云道，“患者生活规律，很健康。身边的同事、家人都没有类似情况，这一点我询问过了。”

于总静静的看着影像资料，一句话都没说。

这些他早都知道，但就是不知道血尿以及肾绞痛这些肾结石的症状到底为何而来。

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