1824 手术的无数难点

目前对于debakey1型夹层动脉瘤的治疗主要以手术置换人工血管为主。

因为患者马方综合征的病因无法根除，且远端残余病变仍有进一步发展的可能，因此升主动脉置换术后有极大复发的可能。

估计鲁迪博士对此早有预感，叮嘱自己妻子一旦出现不适，马上去国王医院就诊。

所以这次起病发现的很早，应该已经在重症监护室里开始控制血压，避免病情进一步恶化，等待下一步治疗。

马方综合征比较麻烦的一点在于全身大血管都有中层囊性坏死的病理表现，即便这次手术成功，下次什么时候再犯病，谁都无法预料。

鲁迪博士继续说了各种化验检查的结果，他对此了如指掌。郑仁没有说话，只是沉思。

上了车，苏云问到：“老板，手术正中劈胸骨，难度很大。”

郑仁知道他的意思。

这是手术的要点、难点之一。

一般来讲，二次手术，入路应该取第一次手术的原入路，这样患者损伤比较小。

而且对于主动脉弓置换手术而言，劈胸骨几乎是唯一的入路，其他切口术野有限。

可是长好的胸骨，骨痂很厚，要贴着旁边劈，胸骨锯一滑……然后就悲剧了。

要是普通手术，换个切口也就是了。可是要做主动脉弓置换手术，那就完全无法将就，只能选择视野最大的口子。

赵云龙在琢磨的腔镜做主动脉弓置管手术，还只是一个想法，真的能研究出来不知道什么时候了。

可是二次手术纵劈胸骨时，心脏、尤其是右心房可能出现继发损伤出血或动脉瘤破裂大出血预后非常差。

这是经验之谈，看样子苏云做过类似的手术，手术效果一般。

郑仁点了点头，道：“入路我来搞定，这个不难。难点在于后面，我琢磨了几种办法。其中我认为肝素化、先降温的方式是比较稳妥的。”

“肝素化，先降温？”苏云怔了一下。

这个思路，有些离奇。

而且要做到这一点对手术速度要求极高。

身体的血液进行肝素化，会面对多种并发症。前两天在eicu抢救的患者，就是例证之一。

“不是，和平时的手术有些区别。”

“怎么做？”

“先肝素化，经右侧锁骨下动脉或股动、静脉插管，并行体外循环并降温。这时开胸可以减少心脏或血管破裂的机会，同时更有利于二次手术时对纵隔粘连的分离和显露。”郑仁道。

呃……

先降温……

降温后，包括心脏在内的全身所有脏器都会受到一定冲击。换句话说，劈胸骨、打开纵膈的速度一定要足够快，估计2-3分钟就是极限了。

不过郑仁的说法似乎也是一条思路，苏云顺着郑仁的说法想了下去。

非常规手术，不是为了哗众取宠。

为什么有固定术式的存在？是因为无数的外科医生在不断临床手术摸索着，用无数手术失败来印证了某一条路是正确的。

一旦采用非常规手术，将要面对巨大的风险。

但是有些时候，实际情况逼迫医生必须要选取非常规的手段来完成手术。

但是和直接劈胸骨对比，老板的说法似乎并发症更小一些。难怪他要老贺和伊人一起过来，只有配合过很多次的团队才能把这个时间缩短到极限。

“马方综合征，很难处理。”苏云叹了口气。

“嗯，我琢磨过了，术中……我去，忘了！”郑仁忽然拍了一下大腿。

“忘记什么了？”苏云惊讶的问到。

郑仁没有马上回答，而是凝神想了想，最后叹了口气。

“怎么了？看你痛不欲生的样子，是不是手术拿不下来？”苏云问到。

“不是。”郑仁道：“我觉得马方综合征这种先天性的疾病导致大动脉中层坏死的病理改变应该在手术中，用支架撑起来，避免再出现类似的问题。”

“……”

“二次开胸还行，三次开，患者估计就够呛了。”郑仁直言不讳的说到。

“术中？先做主动脉置换，然后还要下支架？”苏云问到。

“嗯。”郑仁点头，“富贵儿不能来。家那面还有手术要做，他和老柳一个都不能动。”

原来是这样。

“国王医院的水平不差。”苏云道：“可以用他们的医生来下支架。”

“也只能这样了。”郑仁道：“你找老赵来，这是应该的。术中一旦有问题，你去下支架，我和老赵做手术。”

苏云的脸一下子扭曲起来。

“老板，我是心胸的大夫！”苏云抱怨道。

“老赵不会做介入，我去做的话，你能保证和老赵顺利完成手术？”郑仁问到。

“……”苏云回想手术过程，非常规手术，自己能做到？

算了。

还是按老板说的做好了。

见苏云沉默下去，郑仁笑了笑，道：“没事，到时候我看看情况，尽量不耽误你学手术。”

“学？”苏云鄙夷的说到。

“你做不下来，不是学，难道还是要教我做手术？”郑仁随口怼了回去。

对于这种交锋，苏云一点胜率都没有。

毕竟手术自己拿不下来，郑仁一怼一个准。

“吻合口怎么办？”苏云生硬的扭转话题，说到下一个手术的要点。

“我觉得要想减少吻合口的合并症，手术时切除的病变主动脉瘤体应足够长。

必须切除破裂口，以保证血管吻合在正常的血管壁组织上。同时为增加血管吻合的强度，应采用主动脉吻合口端全周长致密毡条内外加固的方法。既增加吻合口的强度，又可保证血管夹层的全部封闭。”

“主动脉吻合口端全周长致密毡条内外加固法，这个很难。”苏云道。

“没事，有我。”

苏云没说话，只是看了一眼郑仁。他淳朴、憨厚的脸上似乎泛着一层光泽，让人心生信任。

“好吧，手术方面，你似乎想的很周全了。”苏云过了很久，才说道。

“还有一点，低温体外循环下脑保护。”郑仁道，“我有想法，但是还想问问老贺，看他有没有什么意见。”