第3625章：三焦辨证

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温病是非常复杂的，一般的中医生确实很难学。

而刚刚叶晨一直在回想，他突然想到了一个问题。

温病里面的核心卫气营血辨证和三焦辨证。

其中，叶晨想到了三焦辨证。

三焦辨证，是外感温热病辨证纲领之一，为清代医家吴鞠通所倡导。它是根据《内经》关于三焦所属部位的概念，大体将人体躯干所隶属的脏器，划分为上、中、下三个部分。

从咽喉至胸隔属上焦；脘腹属中焦；下腹及二阴属下焦，并在《伤寒论》六经分证和叶天士卫气营血分证的基础上，结合温病的传变规律特点而总结出来的。

三焦病的各种证候，标志着温病病变发展过程中的三个不同阶段。其中上焦病证候，多表现于温病的初期阶段；中焦病证候，多表现于温病的极期阶段；下焦病证候多表现于温病的末期阶段。

其传变一般多由上焦手太阴肺经开始，由此而传人中焦，进而传入下焦为顺传；如感受病邪偏重，低抗力较差的病人，病邪由肺卫传入手厥阴心包经者为逆传。

三焦病的传变，取决于病邪的性质和受病机体抵抗力的强弱等因素，如病人体质偏于阴虚而抵抗力较强的，感受病邪又为温热、温毒、风温、温疫、冬瘟，若顺传中焦，则多从燥化而为阳明燥化证；传入下焦，则为肝肾阴虚之证。

如病人体质偏于阳虚而抵抗力较弱者，感受病邪又为寒湿，若顺传中焦，则多从湿化，而为太阴湿化证；传入下焦，则为湿久伤阳之证。

唯暑兼湿热，传入中焦可从燥化，也可以湿化；传人下焦，既可伤阴，也可伤阳，随其所兼而异。

三焦病的传变过程，虽然有自上而下，但这仅指一般而言，也并不是固定不变的。有的病犯上焦，经治而愈，并无传变；有的又可自上焦径传下焦，或由中焦再传肝肾的，这又与六经病的循经传、越经传相似。

也有初起即见中焦太阴病症症状的，也有发病即见厥阴症状的。这又与六经病证中的直中相类似。此外，还有两焦症状互见和病邪弥漫三焦的，这又与六经的合病、并病相似。

。。。

这温病确实比较复杂，单从这温病核心辩证来说，许多人可能就搞不懂。

而对于这三焦辨证，叶晨自然是很早就有接触过。

但是，在之前，叶晨倒是不太重视。

现在他突然感觉到问题所在了。

夏琪看到叶晨的神色一直在变。

“叶晨，你在想什么？”

“温病核心。”

温病核心？

夏琪自然不太懂，她主学妇科，对其他中医学并不深。

而叶晨知道，温病学影响最深，一个是叶天士的卫气营血辨证，一个就是吴鞠通的三焦辨证。

可以说，这两人是温病学派创始人和代表，所以影响至今。

而叶晨一直用的更多的是卫气营血辨证。

卫气营血辨证，即以外感温病由浅入深，或由轻而重的病理过程分为卫分、气分、营分、血分四个阶段，各有其相应的证候特点。

病变按卫、气、营、血逐步发展至营分血分者为逆传。其中两分的证候，同时出现者称同病。卫分为表证阶段，应鉴别不同的病因；气分为热盛阶段，应区别热邪是否结聚；如属湿热，则应区分热和湿的轻重；病邪深陷营、血分为伤阴引致内闭或出血的阶段，并须明辨心、肝、肾等脏的病变，由此从病因、阶段、部位、传变及病变程度确立辨证的内容。

中医以卫、气、营、血为纲，根据温病发生、发展及症状变化的特点，对临床表现进行综合分析和概括，以区分病程阶段、辨别病变部位、归纳证候类型、判断病机本质、决定治疗原则，并推测预后转归的辨证方法。

卫气营血辨证的确立丰富和发展了外感病的辨证论治方法，使温病学逐渐形成一个比较完整、独立的理论体系。

至今仍被广泛运用于临床。

卫、气、营、血在《内经》中是指构成人体和维持人体生命活动的基本物质。至清代，叶天士根据前人有关营卫气血的论述，结合自己的实践经验，在《温热论》中将卫气营血作为温病的辨证纲领，用以分析温病病情浅深轻重及其传变规律，把温病的发生发展过程概括为四类不同证候，并提出相应的诊法和治法，从而创立了卫气营血辨证这一理论体系。

叶晨知道这两种温病的核心辩证，如果对这两种非常了解和熟悉的情况下，基本上对于温病学也了解了大部分。

不过，刚刚叶晨确实一直在想三焦辨证的情况。

所以，现在拉着夏琪急忙往隔离区病房回去。

叶晨再根据那些患者情况进行分析。

最后，叶晨再开出新的药方来。

中西医不同之处，中医一直都是根据患者自身的情况进行辩证来给药的，而西医都是在确定同一种病的情况，给的都是同一种药物。

也就是说中医同