第372章 脑梗塞和脑出血

“吴绍臣，你说一下，头颅有几块骨头？”

“人体颅骨一共23块，其中脑颅骨8块，有额骨、筛骨、蝶骨、枕骨、颞骨、顶骨。面颅骨15块，有上颌骨、下颌骨、鼻骨、下鼻甲骨、泪骨、颧骨、舌骨、犁骨腭骨。”

陈夏一拍手：“漂亮，有我当年的风采。”

哈哈哈~~~~

“相信大家都知道这些骨头分别在哪些位置，记住了，接下来我就要讲讲颅脑断层常用基线，这个很重要，华主任你别愣着了，赶紧做笔记呀。”

呵呵呵~~~~

不知道的以为会议室里陈夏在表演什么单口相声呢。

“第一条基线叫里德基线，是从外耳道中点至眶下缘的连线。头部横断层标本的制作多以此线为准，冠状断层标本的制作基线与此线垂直。

第二条基线叫眶耳线或眦耳线，是从外耳道中点与外眦的连线。颅脑轴位扫描，横断层扫描多以此线为基线。

第三条基线是上眶耳线，是从外耳道中点与眶上缘中点的连线，经该线的平面约与颅底平面一致，有利于显示颅后窝结构及减少颅骨伪影。”

陈夏一边说，一边对着手上的头颅骨给大家一一指出来，现场又只剩下沙沙沙的写字声。

“我们拿到一张CT片，正确阅读方法，一般来说，头颅CT片为轴位，也就是上下方向做的切片，每一幅图像为10mm厚度，也就是一幅图像上面显示了10mm厚度的头部组织情况。

头颅CT片有多幅图像构成，第一幅图象为最低层面，大多为外耳道和眼外眦连线。最后一幅图像为头顶部，一般为11层。一般的头颅CT为软组织窗，也就是主要看脑组织。

我们可以看到外层为白色的一圈，这是我们的颅骨，里面是灰色的部分，这就是脑组织，在脑组织里面还有一些黑色的部分，这是脑沟、脑池，因为里面是脑脊液所以显示黑色。

如果是外伤拍的CT片在软组织窗的下面还会有骨窗，像这张图，下面的骨窗主要是显示颅骨的，骨头为明显的白色，里面的脑组织不容易观察，显示为黑色。”

陈夏拿出一张CT片放到投影仪上，让大家能更直观看懂刚刚他讲的话，让大家能好好理解一番。

其实刚刚大家有点像听天书一样了，虽然笔不停在记，胆脑子怎么也记不住。现在片子一出来，大家就看得明明白白真真切切了。

接着，陈夏又指了指CT片角落：

“第二步，拿到CT片后，我们要学会分清楚前后左右，最简单的方法就是看CT片上面的信息，这个信息一般在每一幅图像的左上方，这个位置。

另外一个重要的问题就是左右，一般在每一幅图像的中间两侧位置可以看到“R”右侧和“L”左侧的标志，这代表左右，通过这个标志你可以分清楚每一幅图象上面的左右脑半球。

这个大家可要记住清楚了，别看这个问题好像很简单，但在别的医院可是发生过左右搞错的重大医疗失误的。

比如明明左肾要手术，结果医生看错了，把健康的右肾给切除了，那这个病人就死定了，你这身衣服也保不住了。这不是开玩笑，在国外都是确确实实发生过的悲剧。”

嘶~~~

大家都倒吸了一口冷气，完全可以想像得到，把左右搞错结果让病人陷入绝境，那到时不仅病人要被害死了，自己肯定也是被开除的下场。

如果是脑外科手术，左右脑室搞错，病人那就直接死在手术台上都有可能。

被陈夏这么一吓唬，大家的精神就更集中了，很多人多年以后也一直记住陈老湿的这个警告，看病时绝对的仔仔细细。

等把一些基础知识和解剖图都讲解了一遍后，有些人已经开始要打哈欠了，陈夏笑着说道：

“看来大家都已经困了，那我们就讲讲具体的病例吧，这样大家的印象肯定会更加深刻。”

大家也都会心地一笑。

陈夏放了一张CT到投影仪上：

“这是一张外伤性脑出血的CT片，大家仔细看，在灰色的脑中可以看到白色的部分就是脑出血，最常见的是硬膜下出血和硬膜外出血。两者的简单区别是硬膜下出血为月牙形，硬膜外出血为双凸形梭形。”

陈夏指了指片子上的一个部位。

“一般出血后会有中线结构的移位，侧脑室等会受压移位，引起颅内压升高患者会出现呕吐等症状。这个谭主任应该就见多了吧，下次再见到这个月牙形和双凸形梭形，就可以知道是什么病了吧。”

谭志桂笑着点点头：“如果你能把这个CT片送给我就更好了，我肯定天天放在床头，早上起床看一看，晚上睡觉前再看一看，一定会好好牢记。”

陈夏假装抖了一下：“咦，我怕任师母天天看着这个头颅影像会做恶梦，到时不让你上床睡觉的哦，到时别怪我破坏你们夫妻感情哟。”

哈哈哈，大家又笑了起来。

陈夏又将另外一张CT片子放到了投影仪上，大家的目光又吸引到了白幕布上

“大家现在一眼就能看到这块区域了吧？来，都猜一下，这是什么情况。”

小医生甲：“这是颅内出血？”

小医生乙：“这是脑组织液化了？”

任辰安：“这会不会是脑梗？”

陈夏轻拍了一下桌子：“瞧瞧，这就是姜还是老的辣，任主任一猜就猜出了，我们的年轻同志还要抓紧时间学习呀。”

小医生甲在轻声嘀咕：“你年轻比我还小呢。”

旁边的几个小医生听到都偷偷捂嘴笑了起来。

“脑梗塞呢，一般可以分为大面积的脑梗塞和腔隙性脑梗塞，大面积脑梗塞为大片的深灰色区域，腔隙性脑梗塞为点状的深灰色区域，其颜色的深度介于正常脑组织和黑色的脑脊液之间。

随着时间延长，梗塞部位会出现液化，颜色变深和脑室的密度接近。相信大家看过这个片子，将来一拿到病人的CT，应该马上就能看出来是什么问题了吧？”

大家又连连点头，低头抓紧时间做笔记。