第104章 临场考试1

叶明达没有给予肯定的声音，只道：“先做CT，现在还不确定患者是不是脑动脉硬化，你倒是可以先问一问，患者之前有没有精神病史？”

张文涛在绝望中看到了一丝光明的曙光，温柔的照耀在他的身上，他转身就去了，努力自救。

这时候，护士沐绵大喊道：“顾医生，贺主任叫你过去一下。”

“好的，马上过来。”

顾暖风跟过去，在病房里看到副主任医师贺志刚正在给一个病人做会诊，旁边还站着好几个实习医生，其中一个

顾暖风认识，就是高中同学王志伟。

王志伟看到了她，下意识的侧了侧身，错开了眼神，一点都不想再在急诊科遇到顾暖风。

可是，顾暖风一来急诊科就出尽了风头，他想都避不开。

那感觉糟糕透顶！

高中时候，王志伟是班级优等生，还是学习委员，成绩好得一塌糊涂，是所有老师口中的典范，享受各种光环。

那时候顾暖风成绩都是垫底的，每次考试成绩下来，都会被当做反面教材，承受所有老师口中的嫌弃。

可是在急诊科，曾经享受各种光环的王志伟，却被所有考试嫌弃的差等生碾压得毫无出头之日！

这时候，贺志刚正在给一个45岁的女性患者会诊，他承担带教任务，吃了顾暖风的帝王蟹，将她叫过来一起教。

顾暖风的带教老师是张文涛，张文涛在贺志刚这个组，所以贺志刚叫她过来，并没有毛病。

张志刚瞥了王志伟一眼，说：“病人的状况，你跟大家介绍一下。”

王志伟被老师点名，紧张回答：“患者，女性，45岁，因腹痛4小时来院就诊。

4小时前出现腹痛，呈绞痛，阵发性加重，位于脐周，不甚剧烈，无恶心呕吐，无发热，无腹泻，腹痛开始后未大便，有肛门排气，月经规则，末次月经在半月前，既往无类似发作。既往体健，否认高血压等疾病史。

查体结果：全腹软，无压痛，无反跳痛，双肾区无叩击痛，肠鸣音不亢，5次每分。

超声结果：肝胆脾胰、盆腔、泌尿系统、右下腹阴性。

全腹平扫CT阴性，给予654-2、PPI静脉滴注后，腹痛稍有缓解。”

张志刚等王志伟介绍完后，问在场所有的实习生、规培生，“你们说说看，如何诊断？王志伟，你先说。”

王志伟抱怨被冷落后，袁主任批评了急诊科两位副高主任，要求他们认真带实习生。

科室里两个副高主任，贺志刚和刘晓云，现在每天都让实习生们跟在屁股后面，给予他们学习的机会。

这是在老师们面前极好的表现机会，王志伟不会放过。

就像是高中时候被老师点名回答问题一样，王志伟给出自己的讲解。

他用排除法，条理清晰，一一排除，说：“应该不是腹腔脏器炎症，急性胃肠炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆管炎等。患者腹痛位于脐周，不甚剧烈，无恶心呕吐，无发热，无腹泻，无压痛，无反跳痛。

应该也不是腹腔脏器穿孔破裂，患者无外伤史，无停经史，无呕血，便血，无压痛，无反跳痛，B超，全腹平扫CT均无异常发现，可以排除上消化道穿孔、肝脏破裂、脾脏破裂、肾破裂、异位妊娠破裂、卵巢破裂。

腹腔脏器阻塞可能性也不大，患者腹痛不甚剧烈，肛门有排气，双肾区无叩击痛，肠鸣音不亢，5次每分，基本可以排除急性肠梗阻、胆道蛔虫病、胆石症、肾与输尿管结石。

可能是胸腔疾病，暂不排除急性心肌梗死、急性心包炎、心绞痛、肺炎及肺梗塞等，需要完善ECG，UCG，心梗，凝血四项，胸部CT等检查，以鉴别诊断。”

说完以后，王志伟偷偷观察科室大佬的表情，看到贺志刚并没有皱眉，王志伟松了口气！

他自信没有答错，将书本上介绍的排除腹痛的办法，全都说了一遍，简直就是教科书似的回答。

王志伟对书本上的内容，向来可以倒背如流，自信满满。

贺志刚听完王志伟的回答后，并没有发表任何意见，又点了一个实习生的名字，道：“宁平，你来说说。”

宁平是个高高瘦瘦的实习生，长得不丑，很清秀，他也是国立大学医学院毕业的高材生。

突然被点名，宁平紧张了两秒。

王志伟排除到的病况他基本认同，同时给予自己的补充，说：“老师，也有可能是全身性疾病，比如风湿热、尿毒症、急性铅中毒、血卟啉病、腹型过敏性紫癜、腹型癫痫，这些都有可能导致腹痛，需要确定患者有无上述疾病的相关病史，排除需进一步观察，询问既往史及完善相关检查。”

王志伟愣了一下，他竟然没有想到这一点？

王志伟还以为自己把所有情况都考虑在内，让其他人没有任何可以补充的机会了，没想到百密一疏。

不过，经过两个人的回答，基本上已经把所有情况都考虑到了，这给其他实习生超级多的压力。

其他实习生惶惶不安，若是自己被老师点名，他们该说什么？

难道说：“我的观点和他们一样？”

那也太尴尬了！

所有人都在心里默默祈祷，不要点到我，不要点到我。

比高中时候知道老师要提问更紧张。

张志刚老谋深算的眼神扫了一眼再次惴惴不安的实习生们，心里哼笑一声，目光最后落到气定神闲的目光身上，觉得有意思，沉声道：“顾暖风，你说。”

顾暖风在这期间，已经将躺在床上的患者，上上下下扫了个遍，说：“老师，如果患者起病急，症状重，体征轻，常见的腹痛原因基本排除情况下仍不能明确诊断则建议查腹部增强CT，排除血管源性腹痛。”

她并没有直接说出病因，尽管她已经看出来了，只是站在普通医生的角度，阐述自己的诊断。

张志刚认真考虑顾暖风的话：“你怀疑是血管源性腹痛？”

顾暖风并不答：“这个，只能拍了腹部增强CT才知道。”

免得又有人说，她根本不会看病，随便看一眼就妄加定夺，简直将看病是做儿戏！

【太困了，明早再写，还有一更~】