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第二百三十三章 建议这种有医闹风险的患者转院

作者:不务正爷 字数:2900 更新:2022-06-11 22:40:34

赖美芸自述2年内右上腹剧烈疼痛过3次,之前两次是在长时间练习舞蹈后出现,疼痛4-5小时左右自行缓解,由于当时还未出道,为了不影响之后的选拔,并没有就医。

由于自行缓解,也没有太重视,半个月前又疼痛了一次,症状比较严重,就医后,静滴沙星类及甲氰咪胍1天后缓解。

之后,便是最近的一次,连续腹痛了4天,伴随体温高达℃,无恶心无呕吐,无腹泻。

与诊所静点“头孢曲松钠”、“替硝唑”1天无好转。

由于要将查体资料整理给黄教授,秦廊自然是进行常规的查体和问诊,认真的在病历本上记录:

患者:赖美芸,女,20岁

简要病史:主因右上腹痛4天,伴发热入院。体温高达,无恶心呕吐,无腹泻,于诊所静点“头孢曲松钠”、“替硝唑”1天无好转。

体格检查:神志清楚,腹部平坦对称,右上腹压痛,拌肌紧张、反跳痛

做完这些之后,就等超声和腹部CT出来。

两个小时后,检查出来:

辅助检查:白细胞×109/L,中性,血淀粉酶30U/L,尿淀粉酶108U/L,凝血酶原时间,国际标准化比值,活化部分凝血活酶时间,肾功示:肌酐,尿素氮mmol/L。

超声示急性胆囊炎、胆囊结石,附两张腹部CT图片。

临床诊断:急性胆囊炎、胆囊结石

做完这些之后,秦廊便是将整理好的资料打包,发送给了唐启晨,再由他转发给黄教授团队。

半個小时后,黄教授团队回复:为了更精准判断,请贵院配合进行超声造影与增强CT。

收到回复之后,秦廊和李明都是有些惊讶!

尤其是李明,脸上有些不高兴了,超声造影和增强CT,做起来可是没这么简单的。

而且,真的有必要?

所谓的超声造影是要用到配备实时成像功能的GELogiqE9彩色多普勒超声诊断仪,而这种仪器,整个急诊科也就一台,那么多的患者等着用,一般对于胆囊炎这种小手术,都是不会去使用的。

至于增强CT,则是要使用GELightSpeedVCT64排螺旋CT,从效果上来说,这两种检查方式对于胆囊泥沙样结石,厚壁型胆囊良性病变有较好的鉴别作用。

超声造影由于能实时动态显示病灶内血流灌注情况及微循环特征,较常规超声提供了更多的鉴别诊断信息。

效果好,费用自然是也高,像禾城市一院,很少需要用到双增强的手术。

这种也就是杭城省会城市的医院,教授级别的才会习惯用双增强的片子。

“患者的情况其实通过普通的彩超和CT已经确诊了,我觉得不必要在做双增强了,没有太大的意义。而且,说实话,明天就要手术了,今天安排时间上也不一定来得及。”

李明直接给唐启晨打电话沟通。

“李医生,这是黄教授特地提出来的。我想我们还是尊重黄教授的意见。”

唐启晨哪里敢对黄教授说不,对于这场手术,他可是投入了极大的精力,不想因为这些事情,导致黄教授团队不愉快。

“那好吧。”

李明最终还是妥协了,毕竟黄教授的地位身份放在那里,对于他的要求,也只能尽力配合。

放下电话之后,李明头大的开始安排超声造影和增强CT。

只是这种临时性的安排增加检查,而且是要求极高的超声造影和增强CT,根本不可能这么快,除了设备还有医师人选。

唯一的办法就是通过私人关系,让做检查的医生下班之后,加班帮忙做。

可是李明毕竟只是一个主治医师,能量有限。

“秦廊,你有没有办法?”

李明当然也没有抱太大希望,毕竟秦廊才是一个住院医师,来市一院也没多久。

“我记得之前烧伤科那边在鲁玉主任开展新课题的时候,采购过一台全新的GELogiqE9彩色多普勒超声诊断仪,鲁主任对于增强CT和超声造影也非常擅长。”

秦廊打开手机给鲁玉打了一个电话过去。

之前,秦廊可是帮鲁玉的姑父治好了严重的烧伤,鲁玉一直记着这个恩情,所以第一时间便是给秦廊安排好了一切,更表示会亲自操作。

“搞定了!鲁主任说了,今天她加个班,我们晚上六点半过去。”

“真的!”

李明显然是没想到秦廊一个电话就搞定了,而且还是一个副主任医师亲自给秦廊加班。

这鲁玉的名头,他也是有所耳闻,可是从帝都积水潭医院引进的精英人才,普外科和烧伤科还是有许多的交集了,故而鲁玉他也是非常尊敬和佩服。

“现在的年轻人,了不得啊。”

李明,自然是脑补了很多,又想到了庄主任和卫主任对秦廊的看重,这会又搞定了让他头疼的增强CT和超声造影。

这秦廊让他有些看不透了,看来之后不能仅仅简单的当做一个有天赋的年轻人看待。

...

在赖美芸的手术按部就班进行的时候。

之前胆囊炎导致心肌梗死的胡洁,在经过治疗之后,又从心胸外科送回了普外科,继续进行接下来的胆囊切除手术。

而非常巧合的,胡洁被安排到了李明这一组,由于患者刚刚抢救过来,又有急性心肌梗死。

所以对于这一台胆囊切除术,李明邀请普外科另外一名主治医师陈锋,陈医生主要钻研肝胆胰领域,所以对于胆囊切除术还是非常有造诣的。

秦廊当然也是被李明待着一起参与了这个小型的会诊。

李明作为会议的组织者,将患者的资料第一时间发放,同时打开了投影,将胡洁的情况细细介绍了一番。

看着资料,秦廊知道该来的总会来的,便是解释:

“这个患者还是我和刘培春一起诊断的,当时就提出让她去做心电图和心脏彩超的检查,不过患者非常不配合,以至于在补液过程中导致急性心肌梗死。”

秦廊将之前事情和李明,陈锋汇报了下。

“那可够可恶的,这样的患者,如此不配合治疗,还恶人先告状,难弄。”

李明听完之后,眉头已经蹙起,有些不太乐意接这个手术了。

“由于患者刚刚抢救回来,行胆囊切除术,风险还是非常大的。鉴于患者及家属如此的表现,术前需要跟他们好好的沟通,若是患者和家属继续胡搅蛮缠,那我建议他们直接转院治疗。我们科室不接收。”

李明作为一个老江湖,当然已经从秦廊的介绍中分析了出来,这样的患者和家属,是最让医生厌恶的。

你做了很多事情,承担了很多的责任,但是患者和家属非但不领情,还倒打一耙,说不得还会大闹一场。

家属因为医疗纠纷,刺伤,刺死医生的报道也是屡见不鲜。所以,为一些垃圾人治疗是得不偿失的。

“李医生说的不错,我们先制定手术方案,跟患者和家属沟通,鉴于患者的特殊情况,手术中出现危险的可能性是非常高的,所以提前要让他们签订免责说明,不然之后出了意外,以他们的品性,对我们是非常不利的。”

陈锋也是一旁开口,在对于这种不良的患者上,所有医生都是齐心协力的。

“对于胆囊切除术来说,传统的就是开腹,显然是不适合这个患者的。还有就是四孔法腹腔镜下胆囊切除术,但是由于患者的糟糕身体条件,又是常年反复胆囊炎,加上刚经过急救,说不定又有恶化和新的问题,进一步诊断也无法明确。只有在术中才能够真正确诊。所以难度和风险性都是非常高的。”

李明一旁提出了自己的见解。

陈锋微微点了点头,陷入了沉思,要是一般的患者,他们自然是愿意尝试,也愿意承担风险。

但是现在明显这个患者和家属,要是术中出一点意外,之后有很大的医疗纠纷可能性。

陈锋又沉思了几秒,毕竟是安排到了李明这里:“鉴于手术的风险性和患者及家属的医疗纠纷隐患。要是李医生有把握,就手术,要是风险太大,那我们就建议患者转院。”

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