张梅、周墨听到了病人的描述，
觉得病人很有可能不是痛风，而是风湿性关节炎之类的疾病，这才导致关节剧痛。
类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，会导致自身的免疫系统紊乱。
而这时候自身的免疫系统，敌我不分，会傻乎乎的攻击自己的关节。
而在免疫系统的攻击之下，最主要的症状就是导致对称性的关节被侵蚀。
如果侵蚀的程度高的话，最严重的有可能导致关节畸形。
“抽血做一下检查，类风湿因子……另外再拍一个关节处的X片。”
——类风湿因子，如果阳性，那就可以证明是类风湿关节炎。
——X片，可以查看关节病变的一个检查手段之一，比B超、MR的效果要差一点，但便宜、速度快。
至于痛风检查，
一般是抽血，检查空腹血尿酸水平。只要男性血尿酸＞420 μmol/L（7 mg/dl）就可以确诊为痛风。（这个数值可以低一点，跟血液酸碱度、温度有一定关系。）
不过很显然，眼前这个病人，不是空腹，所以没办法做血尿酸检测。
张梅老师道：“现在放射科下班了，所以没办法给你开X光，你明天吧……你只能抽血……”
其实医院24小时放射科都会有医生值班，但是一般不是特别急，都不会安排拍片。
“拍不了？那我可以用我上次拍的X片吗？”
“多久？”
“2个月前。”
“给我看看……”
“可以给我开个镇痛的吗？”病人蜷着手脚，痛苦道。
“可以。”
“那给我镇痛，还有抽血。”
“好。”
开药。
去拿药，抽血。
张梅老师、周墨看着病人的X片。
·可见软组织肿胀、骨质疏松及病情进展后的软骨下骨硬化和（或）关节面囊性变、侵袭性骨破坏……
从病人的X光上来看，很有可能就是类风湿性关节炎。
当然，也有点像痛风。
趁着病人不在，
张梅老师问周墨：“这个病人，你觉得是类风湿吗？”
周墨点头：“有这个可能，不过痛风不像。”
张梅老师：“等结果吧。”
等了1个多小时，
结果出来了。
——类风湿因子，阴性！
张梅：“…………”
周墨：“…………”
类风湿因子是一种抗体，绝大多数患有类风湿性关节炎的病人，在血液里面都可以检测出很高的类风湿因子。
而病人的类风湿因子居然是阴性的。
这说明病人的血液之中并没有类风湿因子，那就违背了周墨之前的推论。
不过也不一定类风湿性关节炎的病人，检测结果都是阳性。
算了，这个病人，两人都拿捏不准。
让病人去免疫科吧。
……
……
第二天，
病人带着结果，去了风湿免疫科的门诊，找了一个主任看病。
主任医师看了X片，类风湿因子的检查结果之后，
“虽然是类风湿因子阴性，但不能百分百排除类风湿关节炎……”
“我的经验，觉得应该是……”
“鉴于你的症状比较严重，我建议是住院，仔细查一查！”
“另外，你不要小看类风湿性关节炎，虽然听上去不严重，但是这个病可不是一个小病，除了会导致关节疼痛肿胀之外。”
“还有可能导致你的呼吸系统循环系统出现病变导致肺纤维化，还有可能会引发贫血。”
“你的血常规，血红蛋白是不太够的，贫血，所以是有可能类风湿关节炎的。”
为了彻底引发病人的重视，主任医师一口气的说出了类风湿性关节炎，可能导致的严重后果。
听到这里病人的冷汗直接流了下来，染湿了额头。
“好的，我住院！”
病人虽然这段时间工作忙，但为了身体，还是不敢怠慢。
……
一个小时后，医院的病房内。
病人躺在床上，感觉身体舒服了很多。
虽然刚用药没多久，然而他感觉自己的关节疼痛有了非常明显的减轻。
“这回真是找对人了。”
“还就是大医院的医生靠谱，一次就找到了病根。”
病人的内心唏嘘不已，觉得这次医院真的是没白来。
舒服躺到床上，拿出手机打开了台球游戏。
虽然没办法去台球厅打，但是可以先来一把网上的解解瘾。
打了几把游戏，病人躺在床上，很快进入了梦乡。
然而2个小时后，病人突然被痒醒了。
他猛然坐起身来，挠了挠皮肤，随后发现痒的越来越厉害。
发现自己的皮肤居然起了一些红疹子。
有一部分红疹子部分还扩大成了红色斑块，瘙痒异常。
“这不会是药物过敏了吧？”
病人盯着自己身上的红斑，喃喃自语道。
顿时他不敢怠慢，连忙联系了值班护士。
“怎么了？”
没过几分钟，一个身材微胖的女护士走了进来。
“医生我身上起了很多红斑，痒得特厉害。”
说着，病人扬了扬手，让护士看到自己身上的红斑。
“我今天服用了一些治疗类风湿的药物，我怀疑是不是有可能是药物过敏了。”
“我看看！”护士仔细的看了看病人身上的红色斑块。
思索片刻之后，她决定还是联系医生解决。
“你稍等一下，我联系一下你的医生，等下让他过来帮您处理一下。”
“好的。好的。”
没多久，
病人感觉自己身上的瘙痒越来越重，忍不住用手挠了两下。
“你不要挠，很容易造成交叉感染。”
李护士在一旁伸手阻拦道。
“医我也不想挠呀，可是实在是太痒了，忍不住。”病人紧皱着眉头道，一脸痛苦。
很快，值班陈医生推开门走了进来。
“什么情况。”
“刚刚睡觉的时候突然被痒醒了，然后看到身上很多红色斑块。”
说着病人指了指自己身上的红色斑块。
“难道是药物过敏了？”
值班陈医生心中有些怀疑，觉得有可能是药物过敏，那样的话就需要减轻用量或者更换别的药物。
他心中思绪涌动，一边思索，一边仔细观察病人的皮肤情况。
发现病人身上的红色斑块有脱屑的表现。
“等等……”
脱屑？
值班陈医生脸色一变，心中暗道不好。
他感觉，自己老师很有可能是误诊了，病人有可能不是类风湿性关节炎。
想到这里，他急忙拨开了病人的头发，发现病人的头发上竟然也有损伤。
看到这里，值班陈医生可以基本上断定他的确是误诊了。
“你身上的关节痛不是痛风，也可能不是类风湿性关节炎。”
“不是类风湿性关节炎，可是我这药吃了的确管用啊。”
听到这里病人直接懵了，瞪着眼睛，有些不相信自己的耳朵。
“如果不是类风湿性关节炎，那么为什么使用治疗类风湿关节炎的药物，症状得到了缓解。”
“这样的话完全说不通呀。”
“你这个皮疹并不是过敏，哪有过敏长这样的。”
“而且最重要的是过敏的皮疹是不可能脱屑的，你这摆明了就是银屑病，也就是老百姓经常说的牛皮癣。”
“我怎么会是牛皮癣呢？不可能吧。”
听到银屑病的时候，病人还有些不明所以。
然而当听到牛皮癣这三个字，他直接就慌了。
据他所知，这个病是非常难以根治的。
“你这个皮疹，虽然我不是专业的皮肤科医生，然而一眼就能认出这是非常典型的银屑病。”
“而且你头上也出现了皮疹，这就是非常明显了。”
说着，值班陈医生微微叹了一口气，脸上露出了复杂之色。
“另外我怀疑你的关节炎也有可能是银屑病引起的。”
“而不是普通的类风湿性关节炎。”
值班陈医生越说越慢。
“银屑病有好几种类型，最常见的就是寻常型银屑病，这种寻常型银屑病一般就是皮肤不舒服。”
“但是除此之外，还有少部分病人同时出现了关节疼痛，我们称这种关节病是关节病型银屑病。”
“更关键的是，关节病型银屑病，类风湿因子是阴性的！”
话音落下，值班陈医生露出了怜悯的神色。
像这种关节病型银屑病，对病人来说更加痛苦，因为除了皮肤瘙痒之外，关节也会出现阵痛。
而现在的病人，有很大可能就是关节病型银屑病。
听到了值班陈医生的话，病人感觉都挺符合自己现在的症状，顿时万念俱灰。
值班陈医生亦是重重的叹了一口气。
“大多数的关节病型银屑病患者，都是先有的皮疹后有的关节炎表现。”
“然而少部分的病人也是有倒过来的，先有关节炎，后有皮疹，也有同时发生的病例。”
值班陈医生轻声解释道。
“一个人同时有银屑病，类风湿性关节炎的可能性微乎其微，因为同时有两个自身免疫病的概率太低了。”
“然而一个人有关节病型银屑病，那么先后会有关节和皮肤的病变，这种可能性比同时患有银屑病和类风湿性关节炎的可能性高上很多。”
“再结合你之前的表现，我觉得你是关节病型银屑病，而不是类风湿性关节炎。”
在解释了一番之后，值班陈医生下了定论。
听到了值班陈医生的解释，病人心中已经信了大半，然而仍然有所疑惑。
“可是医生我吃了你给的药之后，关节没有那么痛了呀。”
病人的内心仍然存在着侥幸心理，始终不相信自己就是牛皮癣。
主要是牛皮癣在老百姓之间的恶名太深了，甚至传闻是不死的癌症，让人闻风丧胆。
他要是真的得了牛皮癣，估计下半辈子都不得安生了。
“你要知道银屑病也就是牛皮癣是自身免疫性疾病。”
“而很巧的是类风湿性关节炎，也是一种自身免疫性疾病，也就是说这两个病都和机体自身免疫紊乱有关。”
（其实这两种病，到底什么病因都没搞清楚，有可能是有相同的一个基因片段表达。）
“而我给你吃的药物刚好有一定改变免疫的作用，所以阴差阳错的缓解了关节炎表现。”
说着值班陈医生微微吐出了一口浊气，神情复杂。
“可是治疗皮疹的话，这个药是没有作用的，需要做进一步的检查。”
“这样，护士帮病人做一个皮肤镜检查。”
值班陈医生轻声说道。
虽然根据目前的判断，病人很有可能是银屑病。
然而最终的结论还是要根据检查结果来定的，不能单靠医生的经验判断而断定。
“好的，那就做个检查吧。”
病人也应了下来。
他现在内心仍然存在着侥幸心理，毕竟值班陈医生之前误诊过一次了，也不是没有再次误诊的可能。
还是检查一下比较好，万一再次误诊了呢？
病人的检查结果很快出来了。
“完了。”
值班陈医生看着检查结果，暗道一声可惜。
从病人的检检查结果上来看，实锤了，百分之百就是银屑病。
病人不光是鳞屑病，还有可能是关节病型银屑病。
关节病型银屑病一点都不比类风湿型关节炎轻，时间久了如果得不到正规的治疗，也是会出现关节畸形的。
听到了值班陈医生的话。
病人的脸色一下子沉默了下来，双眼也无神了很多。
想不到他兜兜转转几个月，关节疼痛竟然是银屑病引起的。
“医生，我这个病是怎么发作的？”
病人抬起头来问道，想知道自己是怎么染上这个牛皮癣的。
“银屑病的病因不明，至今医学界都没有一个确凿的断论。”
“考虑到很有可能和遗传因素以及环境都有一定的关系。”
“很多因素都有可能触发银屑病，比如感染精神紧张，酗酒吸烟等等。”
说着，值班陈医生轻轻摇了摇头。
哪怕现在科学以及医学发展迅速。
然而现在很多疾病的病因都无法确定，更何谈痊愈了。
人类在疾病面前还是有些太渺小了。
想到这里，值班陈医生心中摇头。
“那我的牛皮癣能不能治愈啊？”
听到了无法确定病因之后，病人又抬起头继续追问道。
值班陈医生再次轻轻摇了摇头。
“如果哪个医院能够告诉你是可以治愈的，都是骗钱的，你可以直接报警了。”
顿了顿，他补充道。
“毕竟连病因还没有搞清楚呢，怎么谈治愈呢？你说对不对啊？”
病人的脸色苍白，躺在了床上一动不动。
之前他心中抱有的所有幻想，这一刻都被值班陈医生亲手击破。
他得了一个无法治愈的疾病。
看着丧失了斗志的病人，值班陈医生忍不住安慰道。
“你也不要太悲观了，虽然现在无法治愈银屑病。”
“然而通过合适的药物治疗，管控自己的行为，不抽烟不喝酒，保持心情愉悦等等。”
“相当大一部分病人，是可以缓解病情多少正常的生活的。”
“也就是说，你配合咱们医院的治疗，也是可以不影响工作和生活的，和正常人没有什么太大的区别。”
“对了……关于治疗银屑病的，最近新上市了一种生物制剂，虽然没办法痊愈，但是控制效果非常好。”
“叫做单克隆抗体，它可以针对银屑病发病环节中的某一个因子进行饱和打击，疗效特别好。”
这时候，值班陈医生突然说道。
他才想起这件事。
这药，就是比较贵，一次用药大约两三万，一年最少三四次。
也就是说一年用药是在十万块钱左右。
这笔钱对于普通家庭来说是一笔非常大的开销了。
因为现在很多人工资一个月就三千多块钱，一年不吃不喝也就三万多，而这一年十万左右的费用实在是太高了。
…………
ps：这个病例结束。感觉没写好，有点乱。下几个病例，捋一捋痛风、风湿这些病。
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