0119 脾瘅、求月票、

不久，张远带着一名体型肥胖的中年男人走进诊室。

黄素看着中年男子的身形，男子有着肥胖型糖尿患者非常普遍的一个特征，肚子大，下肢细。

黄素刚刚诊治过的两名患者属于消瘅，而刚刚进来的这名肥胖的男子就是脾瘅。

中年男子刚刚坐下，就滔滔不绝讲起了自己的病情：“我叫曾国伟,两年前公司员工体检，我被查出了糖尿病，第一年服用优降糖、降糖灵还能控制住血糖，去年服用优降糖、降糖灵就失效了，我改用诺和灵胰岛素最开始是注射二十四个单位，还能控制住血糖,今年不知道什么原因，突然胰岛素也无效了。这一年了我的胰岛素用量一直不停地增加，先后将胰岛素的单位从三十个单位,增加到五十个单位，依然控制不住血糖，现在头每天头特别重，一天天就是想睡觉。”

黄素曾经是中医糖尿病方面的专家，对于西医糖尿病药物自然也十分熟悉。

诺和灵是餐前胰岛素，中度患者一次注射四至十二个单位，重度患者一次注射十二至二十四个单位，注射五十个单位已经属于严重的超标了，依旧控制不住血糖，在西医属于顽固性糖尿病。

呵呵！这就是西医把控下的话语权，自己超量用药没有问题，但你中医敢不按照药典用药，可以试试，信不信我让你当不了医生，这双标的技能，和他们的诞生地是一脉相承的。

都说中国文化具有强大的包容性,西医进入中国也有一百多年了，怎么就没有包容掉他们骨子里傲慢偏见的劣根性。

西医认为顽固性糖尿病,一般是因为胰岛素的缺乏造成的，进而导致了体内的糖代谢出现异常，又或者是因为饮食不节制造成的。

西医对此没有有效的治疗办法，只是建议患者注意饮食、多运动。

“伸出手，我把一下脉。”

黄素三指搭在患者的寸关尺三部，只觉得脉如走珠，应指圆滑，这是脉滑之象，右关尺尤甚。

滑脉主痰饮、积食、实热，再看患者体型肥胖，应该是痰饮湿热之证，且痰湿阻滞于中焦、下焦。

医书多有记载：“肥人多湿。”

黄素有给曾国伟的左手继续把脉，问道：“平时喜欢吃甜的东西吗？”

曾国伟答道：“过去我特别喜欢吃甜食，属于吃驴打滚、艾窝窝、芸豆卷都要沾着白糖吃的那种，可现在我是一点糖也不敢吃，为什么我这血糖还是一直居高不下，口服药、胰岛素都用了,就是控制不住血糖，医生一说这是为什么，我真害怕哪天晚上突然血糖冲高，就再也见不到第二天的太阳了。听说您都能治好糖尿病足，我就过来看看，能不能把我这顽固的血糖降下去。”

想起自己距离死亡如此地近，曾国伟不由得心中悲戚起来。

“患者，你先不要激动，我也要看过脉象、舌象，才能确定你的病情。”黄素安抚曾国伟继续问道：“你是不是平时喜静不喜动，久坐不运动？”

曾国伟有些不好意思地辩解道：“医生，我这一天头重如斗，昏昏沉沉的哪有精神运动，在说我管着一个公司的财务，一天天忙得要死，哪里还有运动的时间。”

曾国伟的右手脉象一样是滑脉之象，同样是关尺尤甚，这就说明湿热阻滞于中焦、下焦。

黄素放下曾国伟的手腕道：“伸出舌头，我看一下舌象。”

曾国伟伸出舌头，只见舌质暗红，舌边有瘀斑，舌苔白腻，舌前无苔，舌中、舌根厚腻。

见曾国伟舌边有瘀斑，黄素道：“把舌头翘起来，我看一下。”

曾国伟翘起舌头，只见舌底两条脉络色暗，两条脉络呈现怒张紧绷状态。

看过曾国伟的舌苔后，黄素拿起他的病历翻看起来，发现他的尿糖才三个加号，按理说不应该出现顽固性高血糖。

当黄素看见处方单中有参芪降糖颗粒后，瞬间恍然问道：“你这糖尿病是在哪个医院治疗的，怎么还会给你开参芪降糖颗粒。”

曾国伟回答道：“我是在学院区中西医结合医院治疗的，他们说这个参芪降糖颗粒降血糖效果非常好，可是我感觉服用后一点效果没有，这一年里反倒是我这头越来越重了。”

参芪降糖颗粒主要成分为人参、五味子、黄芪、山药、地黄、覆盆子、麦冬、茯苓、天花粉、泽泻、枸杞子。主要功效就是滋阴生精，滋脾补肾。常用于治疗消渴症、二型糖尿病。其中地黄、麦冬都是滋阴的良药。

黄素心里冷冷一笑，中西医结合真的从来没有让自己失望过，曾国伟的糖尿病乃是痰湿阻滞所致，还给他开滋阴生津的。

这是嫌弃曾国伟体内痰湿还不够多，再多给加点。不愧是中西医结合的，真是各个都是人才。

看见参芪降糖颗粒对糖尿病有效果，不问患者的糖尿病是什么证型，就直接开药。也是他们也不懂四诊合参，也不知道什么是证候证型，人家相信科学，相信机器检查出来的数据。

见到糖尿病患者就统统都开上一份，遇见气阴两虚型的糖尿病自然是药到病除。

可这经常走夜路，终有遇见鬼的时候，这不就遇见鬼了吗！

这也解释为什么曾国伟尿糖只有三个加号，却成为了顽固性高血糖。按理即使西医不懂辨证治疗，依靠饮鸩止渴的降糖药、胰岛素也能控制住血糖，绝对不会出现顽固性高血糖。

“回去之后不要再服用参芪降糖灵了。”黄素嘱咐道。

曾国伟问道：“黄奕声这是为什么吗？难道是他看的药错了！”

“你说的没错，你的糖尿病在中医属于痰湿型，参芪降糖灵是治疗气阴两虚型的，有滋阴生津的功效，继续服用只会加重你体内的痰湿。你头重如斗、眩晕嗜睡都是因为体内痰湿蒙住了清窍所致。”黄素向曾国伟解释他的症状道。

《黄帝内经》有云：“伤于湿，首如裹。”

既然知道了曾国伟的病机，黄素继续问道：“有没有胸闷肋痛、小便频多、大便干结的情况。”

曾国伟眼睛一亮道：“医生您太神了，都让你说对了，平时只要我吃点饭就会出现胃胀，胀得胸闷两侧肋条疼。每天口渴也不想喝水，可是小便却十分频繁，大便更是三五天才一次，大便非常干硬。”

曾国伟再次焦急地问道：“医生，我这糖尿病到底是怎么回事，周围的病友都是吃饭多、喝水多，小便多。为什么我和他们都不一样，不爱喝水、也不爱吃饭，但每天小便却极多。”

黄素解释道：“你属于脾瘅，体型肥胖乃是痰湿内蕴所致，有过度服用养阴之药，助湿而伤脾败胃，上焦虚弱、湿浊中下，湿性黏滞，阻滞气机、脾胃湿困，胃纳失常，故胸闷肋痛。”

“湿阻气滞，则气不化津，津不上奉则口渴不喜喝水，痰湿积滞中下二焦，故小便频繁。”

这是就痰湿积滞在中焦脾胃、下焦肝肾，导致三焦不通，体内的阴津不能正常在循环，呈现在舌象就是舌前光滑无苔，舌中、舌根苔厚白腻，在脉象上则是两关尺滑脉尤甚。加之痰湿久滞则血瘀，舌象就出现了舌边有瘀斑、舌底脉络色暗怒张。

上焦阻隔，导致口渴不喜喝水，无法通过喝水补充津液，导致阴液中营养全部堆积在中焦、下焦，就形成了顽固性高血糖。

听了黄素的解释，曾国伟问道：“那医生我这个该怎么治疗。”

“你是痰湿阻滞，淤血内停、三焦不通，我给你开祛湿化痰、健脾活血、利通三焦的方子。”

说着，黄素拿出笔在处方单上写道：佩兰10g、藿香10g、大黄12g、黄芩10g、当归10g、川穹10g、郁金15g、泽泻20g、鬼箭羽20g。

黄素将方子递给王新路，王新路仔细审视这方子。

该方以佩兰、藿香、苍术辛温行气，燥湿健脾。用黄连、黄芩、大黄苦寒坚阴，清利湿热，又苦辛相合，辛开苦降，调畅气机，梳理三焦。又因为湿久血淤，故以当归、川芎、鬼箭羽活血化瘀。

王新路见此方辛温而不伤胃，标本兼顾，祛湿活血，醒脾和胃，利通三焦，故三焦通则止渴喜饮，诸症自愈。满意地点了点头，拿出笔签上了自己的名字。

黄素接过处方，交给曾国伟叮嘱道：“记住回家后，停止服用参芪降糖颗粒，这服药先喝14剂后，再过来复查。”

“知道了，医生！”曾国伟接过处方仔细看了一遍，继续问道：“医生，那胰岛素还继续注射吗？”

黄素道：“你这糖尿病在西医里面称之为顽固性高血糖，回去后胰岛素继续注射。服药后，你能很快感觉到胰岛素用量的减少。”

听了黄素的话，曾国伟仿佛吃了定心丸，起身鞠躬道：“谢谢，黄医生！谢谢，黄医生！”

随后高高兴兴地离开了诊室。

中医古籍记载消渴症多是消瘅，也就是西医中的消瘦型糖尿病。

随着生活水平的提高，和西方文化的进入，中国人的饮食结构也悄悄地发生了变化，嗜甜喜凉好油成为饮食主流，加之工作方式的转变，久坐不运动成为了大部分人的生活习惯。

喜食甜食、久坐少动、夜宵熬夜都会增加脾胃负担，脾虚则湿，湿而生热，中焦湿热就是脾瘅，脾瘅慢慢发展到后期，就会产生肥胖型糖尿病，在现代人中肥胖型糖尿病已经成为了糖尿病的主流。

西医也曾做过临床研究，得出结论是中国人患肥胖型糖尿病的概率要高于西方人。

这个与中国人的体型有很大关系，中国肥胖人群身体脂肪的分布与欧美肥胖人群身体脂肪的分布有很大差异，中国人肥胖起来，脂肪主要集中在腹部，直接影响内脏器官。而欧美人属于全身型肥胖，脂肪主要堆积在臀部大腿。

在西医上，脂肪主要积聚在腹腔的肥胖称为内脏肥胖，而大腿和臀部较厚的肥胖称为皮下脂肪肥胖。研究发现，内脏肥胖更容易患上糖尿病等代谢性疾病。

大家对照上面看看自己平时的不良生活习惯，让你距离糖尿病又走近了几步。

曾国伟走后，张远起身走出去叫下一位患者。

而下一位进来的患者，依然是一名糖尿病患者。

时间过得很快，送走了最后一名患者，黄素看了墙上的挂钟，到了中午休息的时间。

黄素站起身来，做了几下扩胸运动，活动一下久坐的身体。

“黄素，我看今天都快成为糖尿病专诊了。”张远望向黄素开起玩笑，然后冲着黄素竖起大拇指道：“黄素你在糖尿病方面真的是这个。”

张远望向王新路想听听导师的说法。

王新路也夸赞道：“黄素你确实在治疗糖尿病上造诣很高。”

“王教授，您就不要再夸奖我了，我就是上学的时候对糖尿病比较感兴趣，就多花了一些心思。”黄素故作不好意思地解释着，随后转移话题道：“我现在肚子有点饿了，张远我们今天去哪里吃。”

看来包海中说的话没有错，这真是把周围的病友召集起来，组团找自己问诊来了。

一上午接诊二十多位糖尿病患者，这件事情确实有点太扎眼了。