讨论

“患者吴心愿,二十一岁，胰腺癌四期，经过两个疗程的靶向治疗后,分期推前,但CT仍显示肿瘤粘连在腹主动脉和十二指肠上,胃部有继发性转移，请大家积极讨论，畅所欲言”

CT断层扫描结果被放大在了大屏幕上，陆青时撑着下巴沉默不语,手边放着的是吴心愿的最新检查结果。

凝血四项显示她的凝血功能并不好，术中可能会发生无法预估的出血以及止血困难。

写了一夜的手术方案被pass了,会议室里的所有人都皱着眉头，消化科的医生站了起来道：“使用自体血液回收机吧，这样就不存在血不够用的问题了”

血液科的副主任医师立马反驳了：“不行，使用自体血液回收机用血的问题倒是解决了,关键是总不可能一直挂着罐子不缝合吧”

孟院长戴上眼镜,拿起IPad端详着,用指尖放大了腹部血管扫描结果。

“这个位置着实不太妙,你们看，肿瘤正好处于胰头,包裹住了腹主动脉，又与十二指肠下部粘连得非常严重,更糟糕的是胃部有阴影，意味着淋巴结与切层边缘必须清扫得非常干净彻底才能根治,否则预后太差,还是死路一条”

陆青时站了起来：“这还不是最糟糕的,最糟糕的还是患者凝血功能太差,开胸手术创伤大出血多，很可能下不了手术台”

于归弱弱举起了手：“那个……可以采用腹腔镜下胰头切除根治术”

消化科的主治医生发出了一声嗤笑：“早就想过了，还是你们陆主任提的方案，可惜啊腹腔镜的话出血少但是淋巴结未必能清扫的那么干净”

胰腺周围器官密集，少说也要清扫九个神经丛一直到肠系膜上动脉，淋巴结少说也有二十个之多，耗时这么长的大手术即使是腹腔镜也很难控制出血，而万一腹腔镜出血的话比开胸手术还麻烦，毕竟开胸手术出血了你还能立马拿纱布按上去，腹腔镜就那么大点儿地方，单极电刀的止血速度还没出血速度快，等再转成开胸手术的时候黄花菜都凉了。

于归缩了缩脖子，攥紧了手中的笔：“那要是提前把需要清扫的神经丛以及淋巴结标记出来呢，手术速度是否能快上一些？”

陆青时点头：“理论上来说可以”

于归投去感激的一瞥，对方视而不见，接着一句话就让她坠入了谷底：“但也只是理论上，为了防止肿瘤进一步扩散并转移，还需主动脉人工血管置换，spv/pv累及过长无法重建肠系膜上动脉，肝总动脉也有波及，因此目前唯一可行的方案是——胰十二指肠切除、门静脉＋肠系膜上动脉切除术以及主动脉人工血管置换，并且吻合胆肠重建消化道”

医学术语越长代表操作起来越难，一连串的名词抛出来把于归砸了个晕头转向，不等麻醉医说她就知道这场手术几乎是个不可能完成的任务。

陈意站了起来，把术前评估递给了院长：“经过麻醉科的多方评估和会诊，患者麻醉耐受的时间为7h之内，超过这个时间会有生命危险”

一室静默里，刘长生拿盖子撇着瓷杯里的茶沫，最终缓缓扣了上去。

“综合患者家庭情况来看，我们比较倾向于出化疗和联合用药方案，请患者回当地医院继续治疗，我们远程指导协助，这样医保能报一部分，患者的家庭负担也能轻一点”

医生担的风险也会小一点，对于患者来说未必不是好事，与其上了手术台就下不来还不如抓紧时间放化疗多活一天是一天。

午休时间人都散了去食堂吃饭，于归摸进模拟手术室，却已经有人在了，陆青时穿着手术衣，拿着腹腔镜站在手术台前。

“这是……”于归猛地怔了一下，手术台上放着一个仿真器官，从肿瘤缠绕情况来看，是吴心愿的消化器官无疑。

“3D打印器官”陆青时头也没抬，指尖微动，超刀的嘟嘟声响起来，她紧盯着电脑显示屏，突然被一阵血雾遮挡住了视线，监护仪器滴滴地叫起来。

出血超过100，手术失败。

陆青时放下腹腔镜，抿紧了唇角：“再来一次”

于归穿好手术衣也来帮忙：“我也来”

“胰十二指肠切除完成”

“接下来剥离门静脉”

“镊子”

于归递上器械，陆青时看一眼屏幕：“吸引”

她赶紧把吸引器接了上去，动作比之前麻利得多。

“好，剥离完毕，准备切除，结扎主动脉”

“是”于归手里端着腹腔镜，利落地打了一个结。

“不对，结扎得再紧一点”

于归额上渗出薄汗来：“好，我知道了”

旁边观摩的实习生捅了一下同伴，小声道：“你有没有发现于归现在速度挺快的”

对方翻了个白眼：“你要是天天被陆主任魔鬼训练你也会变快的”

原先说话的实习生顿时不寒而栗：“算了吧，我宁愿混吃等死”

说着说着，那厢于归跟不上陆青时的手速，被人劈头盖脸臭骂了一顿，在手术台上她的脾气绝对称不上好。

“脑子被狗吃了？门静脉的切除方式不对！滚下台，换人”

旁边观摩的实习生心有戚戚，赶紧走了上去，于归却依旧站在助手的位置上纹丝不动。

“你……”

她抬头，盯着大屏幕，修改着自己犯错的地方：“她是我的病人，我一定要治好她”

话音刚落，计时器响了起来，7个小时不知不觉就过去了，麻醉临界点到了，意味着手术同样不成功，全员失落。

陆青时摘下口罩扔进垃圾桶里：“行了，今天先到这里吧，于归留下继续”

陆青时手术小组的规矩，谁在模拟手术中犯错，谁负责留下来善后并提出解决方案，要求二十四小时之内放在她的办公桌上。

众人用同情的目光看着她，拍了拍她的肩膀离去，于归只得苦笑，但好像也没第一次被留下来时的忿忿不平了。

“一份炒面，谢谢”陆青时从窗口打了饭走到食堂的角落里坐下，凳子还没暖热，对面也坐下了一个人。

她以为是秦喧，头也没抬：“坐那边去，别挨着我”

“许久不见陆主任还是这么光彩照人令人艳羡啊”

是个略显低沉的中年男音，陆青时抬头，眸光骤然冷了下来：“滚”

男人胸前的临时出入证上写着:长生生物制药有限公司华南地区销售代表，郑斌。

他微微前倾了身子，并不因她的冷言冷语而感到难堪，显然是常年混迹于各大医院的老油条了。

“别这样嘛陆主任，听说您喜欢吃茯苓夹饼，特意从北京带过来的，就是前门那家特正宗的店，尝尝”

他把包装好的礼物放在了桌上推过去，陆青时唇角浮起了一丝冷笑，放下筷子，起身离去，短短一个“滚”字已经耗尽了她的全部耐心，实在是不想与长生生物的人虚与委蛇。

男人站了起来：“陆主任不想了解一下我们公司的最新产品纳米刀吗？针对胰腺癌可以直接消融肿瘤但是不损伤正常器官组织……”

陆青时转身，双手插在了白大褂兜里，眼底凝了一点儿冰霜，又有一丝轻蔑，吐出的话却是一名资深外科医生十足的自信，或者说，自负。

“有这个必要吗？”

“我只相信我手中的手术刀”

“第四十五处标记点”于归揉着眼睛，呵欠连天，又拿笔在纸上圈出了一个小红点。

手绘人体器官解剖图是每个外科医生的基本功，于归的绘画功底不错，一边对照着CT一边做着淋巴结神经丛清扫标记，熬到下半宿眼睛通红，她恨不得拿火柴棍支起来，又去接了半杯特浓咖啡提神。

“向队，尸检结果出来了，死者死于苯丙胺类药物中毒”

法医把尸检报告打开递到了她面前：“和云南那个案子死者体内的神经毒素一模一样，静脉有针孔，初步确认是某种新型毒品无疑了”

“好”向南柯细细翻看着：“云南省厅缉毒大队的人到了吗？”

跨省办案最为繁琐，在云南因为吸毒过量的那名死者身份确认为锦州市人，又因为涉毒两地公安非常重视，因此案件也移交给了锦州市公安局，誓要揪出毒品源头。

向南柯迟迟没有动作也是为了不打草惊蛇，她总觉得包丰年只是其中一个环节，在他的上头另有其人。

“快到了吧”下属看了一眼腕表：“咱们的人就在火车站等着呢”

他话音未落，另一个刑警推门而入，面色有些不妙：“向队，局长找你”

向南柯合上尸检报告，起身，同事快步跟上小声道：“局长的脸色很不好，应该是对咱们迟迟不收网感到不满，您小心点”

向南柯脚步一顿：“我知道了”

果然，刚敲开办公室的门迎面就飞来了厚厚一本案卷，向南柯稳稳接在了手里，微微鞠躬，放上面前半百老人的办公桌。

“李局找我来什么事？”

李局长从基层一步步升到正厅级干部，脾气是出了名的暴躁，把桌子拍得震天响。

“这个案子从云南省公安厅移交到锦州市局已经多久了！！！屁大点儿水花都查不出来！向南柯你是干什么吃的！我告诉你我已经跟省局立了军令状了！一个月之内破不了案找不到毒品源头，咱俩一块滚蛋！”

向南柯刚到市局刑侦支队的时候，他其实并不看好她，女人嘛找个后勤岗位干着老老实实当花瓶就好了，向南柯偏不，削尖了脑壳要进一线当刑警，和犯罪分子斗智斗勇，多次屡立奇功，她到今天所走的每一步都是自己用伤疤和汗水换来的，有多来之不易她就有多珍惜。

向南柯喉头动了动，终是没说什么：“我知道了”

她即将转身离去的时候，又被人叫住了：“你怕打草惊蛇我明白，可以从嫌疑人的近亲入手嘛，包丰年的老婆那里问不出什么来，情人就不一定了，你懂我意思吧？”

李局长点燃了一支烟，烟雾缭绕里重重叹了口气：“南柯，你是我最看重的刑警，不要让我失望”

向南柯指甲深陷进肉里，哑着嗓子道：“这我知道，您放心，一个月内拿不出有力证据来我把头拧下来给省公安厅赔罪”