第七十二章 衡量水平高低的方法

“其中最明显的一个表现，就是病人痰中带血，皮下出血，鼻子出血。大家可以看看，最近一次的血常规检查，白细胞并不高。但是，红细胞偏低，血色素下降。”

“以这个血色素的标准，可以下一个轻度到中度贫血的诊断。大家都知道，慢性的贫血，是可以影响心脏的功能的。”

“所以，我同意丁医生的意见，这个病人，套用我们神经内科的诊断方法学，她的定位诊断就是多器官功能的损害，而且程度不轻。”

“我也同意丁医生的分析，应该用‘一元论’去解释病人目前所有的症状和体征。”

“当然，‘一元论’谁都会说，也喜欢说，但真正要用‘一元论’去解释这个病人的病情，并非易事。”

“我查看了病人上次住院的病历，再结合病人现在的临床表现，对用‘一元论’来解释这个病人，还是有信心的。”

“第一，这个病人在上次住院时，拍了一张胸片，胸片的结果提示，右上肺可见一个可疑的结节样病灶，建议定期复查。可惜，呼吸内科没有人追踪病人，进行定期复查。”

“这次病人住院，病人的胸片所发现的‘炎症’病灶，刚好在上次住院所拍胸片的结节病灶上。我认为，这绝对不是巧合。”

“第二，到目前为止，病人主要的损害，以血液系统为主，特别是出凝血问题为主。全身多处的出血，导致病人出现失血性贫血。”

“那么，是什么原因导致病人出现这样的情况呢？这就是我要说的定性诊断的问题。”说到关键处，林琳刻意停顿一下。

医生办公室里，寂静无声，所有的眼睛，都盯着林琳看。

“我认为，病人目前的所有症状的罪魁祸首，是右上肺的病变所致，这个病变，最有可能的疾病，是肺癌，而且以燕麦细胞癌的可能性比较大。”

“因为，这种性质的肺癌，很容易出现一种情况，那就是‘远隔反应’。”

“所谓‘远隔反应’，就是肺癌产生一些活性物质，通过血液循环，影响到远离肺癌的地方。它还有一个称呼，叫做‘副肿瘤综合征’。”

“一般而言，神经系统，消化系统和血液系统是比较容易受到影响的几大系统。”

“从机理上说，这是一种免疫性反应所致，可以是抗原，可以是抗原抗体复合物，也可以是以上几种综合作用的结果。”

“从这个病人的进展速度来看，剩下的时间应该不多了，所以，我建议……”说到这里，林琳又停顿了一下。

也许，在座的一些人听说过副肿瘤综合征，但听到林琳如此清晰的将它进行分析，在神经内科，还是第一次。

重生后的林琳很清楚，每一次讨论，他都在向同事们传授他积累了几十年的、丰富的知识和经验。而他，并不介意向同事们传授这些。

办公室里，一片寂静，落针可闻。大家都想听听，林琳究竟有什么建议。

“我建议，马上联系CT室，为病人紧急做一个胸部CT。对于这个病人的预后，我是非常不乐观的，她很可能在一次大出血中死去。”

“不过，我希望，能在她走之前，将诊断搞清楚，让她走得清清楚楚，明明白白。当然，也让我们从中汲取教训。”

前世，林琳亲自见证了这个病人，做完胸部CT检查后的当天下午，在一次猛烈的消化道大出血后死亡。

林琳发言完毕，办公室再度陷入寂静。没有人提出异议，也没有人再发言。

凌晓云被林琳那天马行空般的想象力征服了。她也相信，林琳的分析，是非常有道理的，也是能解释这个病人的整个病情演变的。

最让凌晓云懊恼的是，她从来没有往这个方向去想。还是哪句话，知识，限制了她的思路的宽度和广度。

“林医生的分析，非常精彩，也非常中肯，完全符合这个病人的病情演变的过程。当然，最终的结果，是不是像林医生分析的哪样？”

“我相信，大家都很急迫的想揭开这个谜底。所以，请丁医生马上联系CT室，以尽可能快的速度，为病人做一个胸部CT检查。”

凌晓云的话，等于结束了今天的讨论，也认可了林琳的分析。

丁凤马上行动起来，CT室的医生听说后，也很感兴趣，马上让丁凤将病人送到CT室来。

丁凤写好CT申请单，开出医嘱，然后与林琳一起，用车床将病人送到CT室。

林琳也想第一时间看一看，他的分析是否与事实相符。

林琳与丁凤呆在CT的操作间，看着技术员在操作着CT机，对病人的胸部一层一层地扫描。

“停，停，将这个层面放大一下。”CT室的田医生叫了一声，技术员马上将田医生说的层面放大。

“跑不了咯，肺癌。你们看，右上肺这个结节，边缘不清，就像‘磨玻璃’一样，典型的肺癌影像。好，再往下看，注意附近的淋巴结。”田医生的经验非常丰富。

技术员将已经扫出来的影像调出来，发现结节周围的淋巴结转移非常明显，肺门也有淋巴结转移且异常肿大。

“丁医生，还是你厉害！”田医生对丁凤说。

“不是我厉害，是林医生厉害，这样做，是他提出来的。”丁凤坦荡磊落。

“又是林医生。哎，你们几个听好咯，以后凡是林医生开过来的检查单，你们都必须打醒十二分精神。他开出来的单，阳性率起码在百分之八十五以上。”

对于林琳，田医生是知道的。现在听丁凤说，这个病人又是林医生的“杰作”，赶紧提醒科室的医生和技术员。

这个年代，衡量一个医生的水平的高低的方法不多，其中一个很有分量的指标，就是这位医生所开出来的检查单，阳性率有多高。

林琳开出来的检查单，阳性率之高，令田医生为之咋舌，他也因此而对林琳的印象特别深刻。