“既然是破坏性症状，这个病人就不应该是癫痫，而是脑部发作性、短暂性的缺血所导致的缺血部位的神经功能缺失。”
“病人没有高血压病，没有糖尿病等脑血管病的基础病病史。所以，在病因的寻找上，我希望能找到一个病因，然后用一元论来解释这个病人的所有症状和体征，甚至解释她的检查结果。”
“病人年轻，起病突然，发作频繁。所以，我将病因锁定为心源性的。”
“结合病人的病史特点和长时间服用避孕药的情况，我认为，病人很有可能是一种比较容易被忽视，但又很常见的心脏病：卵圆孔未闭。”
“这个患者的症状，极有可能是来自下肢或者盆腔里的小栓子，通过未闭的卵圆孔，进入到大脑，从而引起大脑的缺血性发作。”
“这些栓子的形成，与病人长期服用避孕药有直接的关系，与病人的工作性质，有间接的关系。如果不改变这两种情况，病人的病情，很难控制。”
“所以，下一步抓紧完善心脏超声的检查，当然，这个超声检查，我们在开检查单时，必须将我们诊断的方向写清楚，这样，b超室的医生，才能有针对性地进行相关的检查。毕竟，一些小的、未闭的卵圆孔，如果不注意，也是不容易查出来的。”
“如果病人的条件允许，最好再做一次头部磁共振检查，看看有没有新的变化，比如脑部局灶的低信号区的形成等。”
“至于治疗方面，可以首先给予抗凝治疗。其次，必须将厉害关系向病人说清楚，让她马上停止服用避孕药。”
“后续检查结果出来，如果真是卵圆孔未闭，可以征求病人的意见，再决定是否进行手术治疗。”
林琳在分析时，整个办公室十分安静，落针可闻。
在座的所有人，包括卓一明在内，都没有想到，林琳的思维竟然如此跳跃，将病因的追查，追到心脏上，追到卵圆孔未闭上。
这是大家都知道，但从没有人想到过的一种疾病。当林琳说出来时，卓一明频频点头。
“大家看看，还有什么意见或者好的建议。”林琳问。
“林院长的思维，我们望尘莫及。我觉得，林院长的分析，非常有道理，我很同意。”卓一明表态说。
看到没有人再说什么，林琳将目标转向另外一个病人。
“叶医生，你来，你的病人，你先发言。”林琳点了叶秀的名。
“这是一个女性病人，呈亚急性起病，进行性发展。她的主要症状，是四肢的麻木和乏力。”
“从神经系统检查看，病人四肢的皮肤比较干燥，有轻度的脱屑，符合周围神经损伤的改变。”
“另外，病人的肌肉稍显松弛，腱反射对称性消失，病理征阴性，也附合周围神经损伤的表现。”
“所以，这个病人的定位诊断，为多发性周围神经损伤。定性诊断，我考虑为多发性周围神经病。”
“在治疗上，虽然是周围神经的损害，虽然大部分的周围神经的损伤，可以通过恰当的治疗而恢复，但也是需要时间的。所以，我认为，病人还是应该维持原来的方案进行治疗。”叶秀的分析，在逻辑上，没有问题。
“嗯，分析得不错。你对这个病人，没有疑问？”
“有，一开始，我只有一个疑问，就是病人的关节痛的问题，我解释不清楚。刚才，林院长问病史的时候，病人说的发烧问题。按照病人的说法，她住院期间的体温，确实是低烧的。这是一个新的疑问，对于这个疑问，我也解释不了。”
“好，叶医生不错。”林琳对叶秀的表现，十分赞赏。
“叶医生肯定不错，她可是您的师妹呀。”丁凤插了一句。
“哦，是吗？我怎么不知道呢？”林琳感到十分吃惊。
“是人事科安排来的，我也不知道，我还以为您知道呢。”
“不奇怪，人事部门不是我分管的。回头，我得感谢人事科，为我们神经内科招聘到一个好苗子。好吧，继续。”
“我同意叶医生的意见，这个病人肯定有周围神经损害，至于定性诊断，确实不容易。”刘玉兰对这个病人，显然没有做好准备。
“这个病人的定位诊断，我同意叶医生的观点。定性诊断方面，我在考虑，刚才林院长问病史时，病人说她的胃纳很差。如果这样，会不会像以前林院长诊断出来的一个维生素b12缺乏的病人那样，属于b12缺乏所致的疾病？”李云娥对那个病人记忆犹新。
“我查房时，考虑的诊断，与叶医生分析的是一样的。不过，刚才李医生说的很有道理，林院长对病史的追问，说不定，就是这个病人的病因所在。”卓一明也同意李云娥的意见。
“我没有新的意见，同意卓老师和李老师的看法。”丁凤有预感，这个病人，绝对不是这个诊断。可是，以她的知识的深度和广度，确实无法进行深入的分析。
“这个病人的诊断，虽然清晰，但对大家而言，收获会很大。”林琳一开口，就说这个病人的诊断很清晰，一下子将大家的注意力吸引过来。
“我说一下，这个病人都有些什么特点。”林琳继续说。
“第一，这是一位45岁的中年女性，起病隐匿，进行性发展，以四肢麻木乏力为主诉。”
“第二，病人发病后，主要有发热，纳差，口干。请注意，这个病人的口干是非常明显的。”
“大家想象一下，一个极度喜欢水泡饼的人，现在看见水泡饼就害怕。这是因为没有或者很少唾液的分泌而无法进食，这很不正常。”
“第三，病人有一个特别的表现，那就是频繁发生的腮腺炎，而且两侧都有。这一点，我们一定要注意，对这个疾病的诊断有帮助。”
“第四，病人关节疼痛的特点是，活动时疼痛，静止时痛减或者消失。”
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