“会不会是超声科医生技术不太行？”金苗小声道。
“你是说哪个医院的超声科不行？我们医院的，还是外院的？”陆晨反问了一句。
“这……”金苗一顿。
这个患者，在外院的超声检查结果，出现了先心病。
但是在本院的检查，却没有看到任何的异常。
如果说水平的问题，那肯定只能说是本院医生的水平不行。
可是在超声领域，广海一院超声科的水平是要领先全市，甚至是全省的。
“患者什么情况？”陆晨继续询问道。
金苗立刻简单叙述了患者的病情。
患者是六十多岁的女性患者。
因为心悸、气促2个月，加重1周入院的。
入院之外，除了现在超声检查之外，心肌酶、血常规、肝肾功能、甲状腺功能、凝血功能无明显异常。
说话间，两人走进了病房。
“超声仪给我。”陆晨说道。
金苗连忙将超声仪递了过去，然后对在病房的患者和家属道：“这是我们科陆主任，专门过来看看病人。”
患者家属惊异于陆晨的年龄，但是还是很尊敬的喊了声“陆主任”。
陆晨走到病床旁，轻声道：“婆婆，我给您再做个超声，不要太紧张了。”
“好，麻烦主任了。”
患者虽然脸色不太好，但还是微微点头。
“您稍稍侧一下身子。”
做心脏超声之前，需要患者左侧卧位45度，这样有助于减少肺部气体对超声图像的影响。
对于陆晨的超声技术，金苗还是很信服的。
之前很多次的诊断，都是靠着陆晨这一手不弱于专业超声科医生的水平。
……
半晌之后。
陆晨收回了超声仪器。
“主任，怎样样？”金苗连忙说道。
“一切正常。”陆晨淡淡道。
“啊？没有先天性心脏病？”金苗一愣。
“没有。”陆晨摇摇头，“我的结果，和患者在我们医院检查的结果类似。”
“那就是外院的超声结果出了问题吧！”金苗断然道。
既让陆晨和本院的超声结果相同，现在唯一的解释，那就是外院的检查结果错了！
陆晨却是皱了皱眉头，没有轻易的发表自己的想法。
“先回医生办公室吧。”
陆晨拿着超声仪器，回到了医生办公室。
在临床上，任何异常的表现，可能都是某种症状的体现。
金苗、谷新悦全都坐在电脑前，陆晨则是坐在两人中央。
“对于刚刚这个患者，你们目前主要考虑是什么病？”
金苗作为管床医生，率先道：“患者以胸闷入院，入院查体发现，颈静脉充盈，双肺可闻及少量细湿性啰音，结合患者的化验检查，目前考虑以心衰为主，至于心衰的原因，暂时不排除冠心病。现在经过三天的治疗，患者的病情已经好转了很多。”
陆晨点点头，然后看向一旁的谷新悦，“你觉得呢？”
谷新悦没有立即回话，看了眼患者的化验单，才缓缓道：“首先我觉得金医生说的有道理，不过我注意到了这个……”
谷新悦挑出来了一张化验单。
金苗拿起来一看，随即道：“d二聚体，你是怀疑肺栓塞？”
谷新悦微微函授，“d二聚体升高，心率偏快，有胸闷的症状，而且你看看心电图，顺时钟转位，iii导联变化，肯定是要怀疑肺栓塞的可能。”
“可是心衰的病人，有些人d二聚体也会升高的啊！”金苗道。
“我只是提出一种可能，需要排除。”谷新悦并没有否认。
金苗点点头，忽然又看向一旁的陆晨，“陆主任，您刚才询问这么说，这和患者的心脏超声结果异常，有关系吗?”
患者目前的主要矛盾，主要就是心脏超声的前后不一致。
“当然有关系！”
陆晨的话，却是让金苗和谷新悦愣住了。
“啥关系啊？”金苗皱眉道。
他想了半天，仍然想不通，这两者之间的联系。
谷新悦也是一脸疑惑的看向陆晨。
陆晨却是微微一笑，“你们说，有没有一种可能，这两张超声检查单的报告结果，都是正常的呢？！”
“都……都是正确的？”金苗满脸的不敢相信。
短短不到几天的时间，先天性心脏病就没有了？被治好了？
谷新悦听到这话，则是翻开了患者的超声单，继续看了起来。
他很了解陆晨，说出这话，绝对不可能无的放矢。
“简单点说，在外院的第一张超声单，是病情严重时做的。”陆晨缓缓道，“而第二张在本院做的超声单，则是经过治疗，病情缓解之后的。”
“可是，不到一周的时间，患者根本就没有做过介入手术，先心病能治好啊？”
金苗见状，立刻提出了自己的疑问。
如果患者做了先天性心脏病的封堵手术，那是可以解释的。
但是患者在这期间，根本就没有动过任何的手术啊！
陆晨还没说话解释，谷新悦突然就出生了。
“我知道了！”谷新悦眼中露出一丝惊诧，“陆主任的意思，患者得的是肺栓塞？！”
陆晨闻言，笑着对谷新悦点点头。
金苗更是有些迷糊了，不是一直再说先天性心脏病吗？
怎么突然之间，又谈到了肺栓塞？
见金苗一脸疑惑，谷新悦立刻兴奋的解释道：“第一张外院的检查单，检查的影像是对的，这个患者心脏内有大量的右向左分流，但真实的原因，并不是先天性心脏病的房间隔缺损，而是卵圆孔未闭！”
“什么意思？”金苗仍然是一脸懵。
谷新悦继续道：“简单来说，第一张超声报告单，其实提示的并不是先天性心脏病，最直观的结果是心脏出现右向左分流，右心压力急剧升高。”
“嗯。”金苗再次看了眼超声结果。
谷新悦道：“但是，右向左分流，不仅有先天性心脏病的房间隔缺损类型，还有卵圆孔未闭！”
从解剖上来看，卵圆孔未闭，和房间隔缺损中央型的位置一致，心脏超声有时并不能完全区分两者！
“我知道了！”说到这里，金苗终于茅塞顿开，兴奋道：“患者的卵圆孔未闭，平时并没有任何的症状，但是当肺栓塞的时候，右心压力急剧增大，就会导致右向左分流，看起来就像是先天性心脏病，实际上只是卵圆孔未闭！”
“在治疗几天后，患者的肺栓塞慢慢好转，肺动脉高压消失，右心的压力降低，心房的分流也随之消失，因此，复查心脏超声变成正常的！”
从先天性心脏病，到卵圆孔未闭，再到肺栓塞，以及两次超声结果的异常。
一环扣一环的临床诊疗思维，让金苗越来越兴奋。
这种顿悟的感觉，是外人难以感受到的。
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