【2255】不好发现的

做了多少产前检查花了多少钱结果搞成这样？！

在家属的想法里头，经常听说有孕妇产前检查查出胎儿有毛病被医生建议人工流产，产前检查应该把胎儿的不健康完全查出来的。

彭医生的忧愁叹气声原因在这了。这会儿出去和患儿家属一说这事儿，估计要吵一番。患儿父亲之前已经质疑他们医务人员犯了疏忽大意。

预计家属不止发难于产科医生没有事前检查出胎儿有病，也会发难于新生儿科医生居然过了二十个小时才察觉到我的孩子有病。

王医生的心情没比彭医生好多少，但是当医生需要承认实际情况：“孩子这个病不太好发现的。”

“这是食管闭锁是不是？”彭医生问同事。

新生儿科常见的气管瘘不是支气管胸膜瘘，而是一种比较少见的病种为食管闭锁。

患儿“肚子大”其实是气腹，气体入到胃肠导致的腹胀。

这个胃肠道的气体从哪儿来？

正常人口中吸入的气体进入人体消化道的量为少量，不足以引起腹胀。人体吸入的气体主要是走鼻，去肺进行气体交换的。

临床上的部分异常病症是由于患者的人体结构在解剖学上出现和正常人体不一样的地方所致。倘若气体没有走正常路经去肺，而是走去了异常路径消化道，是有可能引起气腹。

异常路径，是谢同学说的瘘了。在患儿气管和消化道之间形成瘘管，患儿本该吸入肺部的气体跑去了消化道。在人体解剖学上可见，气管紧挨着的消化道器官是食管，这里最有可能发生异常瘘道。事实也是这样，叫做食管气管瘘。

食管气管瘘可以说是一个结果的症状，病因的话可以是外伤、感染等等。在新生儿科里，医生要关注排查一点是否为先天性疾病。

对于一个刚出生不久而且出生时评分很好的患儿来说，确实外伤和外部感染这些因素的可能性更低，先天病因的可能性高些。在新生儿先天性疾病导致的食管气管瘘中，彭医生说的先天性食管闭锁是最常见原因。

彭医生继续说：“食管闭锁的话应该喂不了奶。”

矛头再指到之前新生儿科喂奶居然没有发现异常？

食管闭锁，顾名思义，是食管关闭掉了，即食管作为消化道管道有一端终止了。再通俗点形象点具体点说，食管像自来水管道终端口没连接上水池（胃）。如果剖开部分患此病的患儿体内，可以清楚可见食管和胃是没连接的，食管那段自己封闭掉。本该通畅的消化道管道在这个地方空掉了一段儿去了。

这么奇怪的，为什么食管会自己关闭掉？说这个病是先天的，说明是胎儿在母体内发育不善导致的。再追溯孩子先天性疾病的各种成因，因素多着，可能母亲怀孕过程中遭遇到四周污染的环境，可能为父亲母亲本身的染色体异常让孩子发育异常。等等这些原因，医学上暂时很难追究到具体查个水落石出的。