【3826】第一点

“说了病人是四支病变。”

“他们应当不止取乳内动脉。”

关于移植血管选材方面前面大篇幅介绍过了，主要是乳内动脉以及大隐静脉，如果再不够用可以动用右胃网膜动脉桡动脉腹壁上动脉等。

择血管材料的标准第一是要移植血管与靶血管直径相称，这样好衔接好保持移植后的血流平稳通畅，直径比例通常为一比一到二比一。

其次要保证移植血管的通畅度，术前预先探测移植血管，术中医生再三确定血管流量，因此对移植血管管壁厚度会有要求，总不能选根有病变增厚的做移植。

其它的问题医生需要纠结在同样的血管取材上如何移植到靶血管上的手术方式。如先前说过的器官移植要如何修剪最有益。

乳内动脉全名乳房内动脉，因此有叫做内乳动脉的，再有叫做胸廓内动脉，解剖位置是在胸廓内了，靠近于心脏。

对乳内动脉进行取材，其位置离心脏近，无需操之过急，可以放在后面和心脏手术一块做。因此乳内动脉取材移植术和大隐静脉是不一样的。

大隐静脉位置离心脏比较远，若要对它进行取材医生需要先做好准备。

这个手术，理所当然要先取大隐静脉了，这应是当前手术的第一个技术难点。

大隐静脉取材术是外科界里很成熟很风行的一个手术了，因它是外科医生非常爱的一个血管材料，不仅限于用于冠脉搭桥术。

在医生眼里，大隐静脉有直、长、容易取等优点，加上它的血管直径与许多需要做血管移植的靶血管相称，是天生的好材料。

由于它是静脉主要作用是承担血液回流，不同于动脉要供血给人体组织器官营养，对人体来说拿走的话没那么重要。

举个例子，临床上常见下肢静脉曲张通常与大隐静脉相关，一类手术直接把大隐静脉高位接扎剥夺掉了也没见什么问题。

大隐静脉是如何取的。

以前的手术在没有微创技术出现前是要大开刀的。

外科医生在没有微创手术工具的辅助下不可能盲视操作，唯有如解剖课上剥离血管的步骤一层层切皮肤肌肉暴露出如地下水管藏在人体深处的血管挖出来。

这样的手术步骤，导致医生需要移植血管多长手术刀口必然跟着有多长。

大隐静脉有多长呢？从大腿到小腿。

理论上医生如果要拿到大隐静脉很长段是可以的，只不过在实践上用传统手术刀口从大腿划到小腿罢了。

想想一条长长的疤从大腿到小腿，伤疤丑陋不说，这样大的手术必定会带来手术后遗症。各种大刀阔斧的外科切开不伤及大神经也会难以避免伤及到小神经的，后面长期的疼痛隐痛对患者来说是必然的。

说明微创技术是好，然而不是所有外科医生能掌握到，而且费用贵上一大把，穷患者是负担不起了。以此类推，倘若不计较钱，可以不拿患者自身的血管直接拿人工血管。人工血管当然更贵。

医学上穷本身真就是个“病”。

回到目前病例，冠脉搭桥暂无人工血管可用。

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