193.碾压1

第195章193.碾压1

信阴市全市常住人口616.6万人，作为当地的龙头医院，这边呼吸科的病人数量比着省医都不遑多让。

量一多，疑难的病人就多起来了。

周美妮，女，77岁，发热、胸闷为主要症状入院，在当地县医院住院治疗10天，效果很差，仍反复发热，胸闷进行性加重。县医院的大夫很害怕病人噶到自己这里，赶紧跟家属沟通了一下，让转了过来。

“患者有2型糖尿病病史20余年，平时一直在口服降糖药物二甲双胍，血糖控制的一般。”一个小大夫跟大家介绍道，“胸部CT也做了，报的是肺脓肿，但是抗生素都用到亚胺培南了，病人的情况还是没有好转。”

大家看了一下病人，老太太蔫不拉几的，身体消瘦的厉害。让高风感觉有点古怪的是病人还穿着一件崭新的浅蓝色上衣，跟病房的环境很不搭。

“怎么把寿衣都穿上了？”管床大夫有点不满的对家属说道，“你们简直是”

“老太太自己要穿的。”一旁的家属叫屈道，“她怕自己身体硬了之后穿不上。”

顿时，高风心里飞过了一万只草泥马.

“还没到这一步呢，没看到省里的专家都过来了吗？”管床医生对大家尴尬的笑了笑，“这边的风俗就是这样，老年人比较在意这个。”

高风和沈主任上前仔细查了查体，省立医院的全世凡教授跟沈主任打了个招呼，两人开会的时候见过几次面。

来到会议室，主管大夫又把病人的检查结果全部给众人展示了一遍，“基本上就这些了，恳请各位专家指导一下。”

“碾压：龙不吟，虎不啸，小小医生可笑可笑！请您用专业的医学知识让众人明白他们与您之间巨大的水平鸿沟！该任务为连续性任务，目前完成度为0/3.完成任务后可获得技能点80点。”

高风本来想过一会儿再出声呢，看到系统发布的任务立马来了精神。0/3？意思是要碾压众人3次吗？会不会太多了？系统你好坏，我好喜欢。

“我先来抛砖引玉吧。”他迫不及待道。

“这个患者的肺脓肿诊断是正确的，她应该是高毒力的肺炎克雷伯所致的肺脓肿。我看入院病历上的描写患者当时咳铁锈色痰，这是不正确的，严格来说应该是砖红色胶冻样痰，这是肺炎克雷伯肺炎的典型症状。”

“患者之所以会出现病情加重的情况，主要还是体质差，营养状态不好，这才导致抗感染效果差。”

“我建议立即放置胸腔引流管，及时把里面的脓液引流出来，这样结合抗感染及营养支持治疗，病人才能好转。”

他的话音一落，大家就议论了起来。

“你这话有点绝对吧？”苗竹生出声道，“我们做了好几次痰培养呢，都没发现肺炎克雷伯。”

“而且病人肺上的脓腔有3个呢，其中一个还靠近心脏，引流哪一个？”

“当然是3个全部引流了，一个都不能少。”高风用奇怪的目光看着他，“后面还要连续用盐水冲洗几天呢。”

他这样一说，苗竹生心里反倒是笑了起来，漂亮话谁不会说啊！这个病人之前他们也想到过胸腔闭式引流的，但其中两个脓腔较小，较大的那个又靠近心脏，彩超室来了之后倒腾了半天，说不宜定位，最后不了了之。

“要不，高教授帮我们做一下这个胸腔穿刺术？大家正好现场学习一下。”

“行啊。”高风站了起来，这不是老虎吃蚂蚱嘛———都不够塞牙缝的。

廖光赞心里有些打鼓，他看了沈主任一眼，意思是：你咋不上呢？后者给了他一个稍安勿躁的眼神。

高风都没让彩超室的人过来，呼吸科这边本身就有床旁彩超机，而且还有胸部CT作为参考，这对他来讲太小儿科了。

看着高风熟练的操作着床旁彩超机标记定位点，苗竹生心里面有了一丝不详的预感，情况看起来不太对啊，这个人好像不只是会打嘴炮。

果不其然，局部麻醉后，高风一针下去便抽出了砖红色果冻样的脓液，他迅速的置入了导丝，扩皮后插入引流管。

这人的胸腔闭式引流做的也太好了吧！全世凡教授心里赞叹了一句，他自认为自己上也是没问题的，但绝对做不到这么干脆利落。

心脏旁边的脓腔穿刺的时候难度明显更高，患者体质很差，还时不时咳嗽一声，一般人谁敢冒这个险啊，万一扎到心脏就麻烦了！但高风的表情很是随意，苗竹生甚至感觉对方都有点漫不经心的感觉，眼瞅引流管轻轻松松的置入进去，他有点不知所措。

现在省城的年轻医生水平都这么厉害了吗？

苗竹生看了自己老师一眼，后者正饶有兴趣的看着高风连接引流袋。

我的好老师，这个时候你不是应该表情凝重吗？咱都被人家1:0了，你这是什么态度嘛！

“后续要定期冲洗，她这个脓液非常的粘稠，容易导致堵管，一定要注意护理。”高风对管床医生交代了一句。

大家也对这个病人发表了一些意见，全世凡教授建议抗生素调整为头孢他啶阿维巴坦钠，这个药物对高毒力的肺炎克雷伯菌效果很好，除了贵。

下一个病人是廖光赞组的医生负责的。

患者女，75岁，1月前无明显诱因出现气促，夜间平卧困难，活动后加重，休息后可缓解，有咳嗽，咳白色泡沫痰，偶有左侧胸痛，胸部CT提示：双肺弥漫性渗出灶伴实变灶，夹杂多发结节和块样灶，考虑双肺多发感染可能性大。

患者曾于5年前行心脏瓣膜病在省人民医院行“二尖瓣瓣膜置换术，三尖瓣成形术，左心耳折叠术”，当时的出院诊断为心脏瓣膜病术后房颤新功能IV级，出院后一直口服华法林1.875mgqd抗凝治疗。

患者目前无发热，呼吸28次/分，血氧饱和度925，双肺可闻及到散在的湿性啰音，余正常。

在院期间应用了美罗培南+伏立康唑+万古霉素2周，但复查胸部CT发现感染无任何好转.

美罗培南+伏立康唑+万古霉素的联合使用在医院里面被称为“大万能”，意思就是在抗感染这方面，这三种药物几乎到顶了，几乎可以覆盖到99.9的细菌和细菌，所以才有“大万能”一说。

三种抗感染药物中的高富帅一起上阵都不行，看来这个患者的病情大有问题啊。高风也来了兴致，他今天倒要看看到底是什么妖艳贱货在作妖。

吃我老高一棒！

看过病人，廖光赞直接看向高风：还是你上吗？

这是直接点我的将啊，高风心想，不过他倒是很乐意，“要不我先来抛砖引玉？”

苗竹生急了，他疯狂的对老师使眼色，赶紧出手吧，这小子气势这么盛，你不压压他？

全世凡教授表情有点凝重，他刚看了一下病人的胸部CT，总感觉有点不太对劲。他是搞感染出身的，入行到现在治疗的肺部感染患者数不胜数，这个患者看着不太像是细菌性感染，病毒性的也不符合！真菌？征象也不符啊！

看到高风站起来，他也起了好奇心，竖起耳朵想听听对方是怎么说的。