522.在手术室呢,复活赛

第458章522.在手术室呢，复活赛

“高教授，来看个病人啊。”血管外科的刘主任打来了电话，语气挺焦急的，“拿不定主意了，你来给看看吧。”

高风第一反应是手术中遇到大出血了，但刘主任说不是，让直接他来病房。

“一个鱼刺的问题，还挺复杂的。”刘主任表情凝重的对他说道。

“什么鱼刺？”高风问道。

事情还要从5天前说起。

省人民医院血管外科接到一个特殊的转诊：一个76岁的男性患者吃鱼被刺卡住，在当地医院急诊开胸手术找鱼刺，没找着。

但值班医生看了推入血管外科病房的患者，他身上除了胸部一道手术伤口疼痛之外，并无发热、腹痛腹胀等情况。

患者生命体征一切平稳，与常人无异。

这让大家有些摸不着头脑：因为一根小小的鱼刺急诊开胸，还没找到，并且要来省医接着找？

“就是这样。”下级医院的大夫这次也跟着来的，“老头情况挺复杂的。”

时间回到7天前，患者最初前往医院，却并不是因为这根鱼刺。

他有慢性胃炎，时常出现腹胀、反酸的情况，之前在门诊开了些药物，但效果不行。

孩子都挺孝顺的，于是带他在当地医院预约了住院，并进行了常规的胃镜检查。

在入院采集病史时，当地医生注意到，该患者从2天前就开始感到胸骨后隐痛，此外无任何不适。

胸痛的情况需要引起重视，因为这在临床上存在心脏方面疾病、反流性食管炎等多种可能。

很快，血检结果排除了心脏因素，而关于反流性食管炎的推测，仍需借助胃镜探查。

于是，老爷子按照本来的预约进行了胃镜检查，但检查结果仅显示：提示胃炎可能，其他无任何异常，更无反流性食管炎的典型征象。

只是慢性胃炎，并不能解释患者持续的胸部隐痛。要搁怕麻烦的医生，干脆就开些药物让患者出院了，毕竟胃上没有什么大问题。

但病人比较幸运，他的管床医生比较负责。

“我建议做胸部CT。”管床医生跟家属沟通了一下，“看能不能找出点什么问题。”

家属很快就同意了，毕竟院都住上了，做CT这会儿还能报销呢。

在进一步的胸部CT探查时，众人看到了惊险的一幕：在患者的气管分叉处下方，有一个高密度的尖锐异物，并且该异物已穿过胸主动脉，形成了食管主动脉瘘。

管床医生当时就吓尿了，疯狂摇人。

心胸外科和血管外科的医生很快便赶到了现场，大家冷汗都下来了，对病情有了新的评估：胸部隐痛只是表象，患者随时可能因为大出血嘎掉。

虽然患者目前只感到胸部隐痛，但异物如果不尽快去除、瘘口持续增大，则会导致纵隔出血、主动脉破裂致出血性休克等；

另一方面，也可能损伤主动脉内膜形成主动脉夹层等。以上任何一种情况都可能随时出现，并危及生命。

但问题来了，这根缝衣针大小的异物，是从哪儿来的呢？

震惊之余，医生再次向患者追问病史，发现了始作俑者：一根鱼刺。

“当时也没..没感觉有啥不舒服啊。”老爷子见床边围了不少人，说话都有些结巴了。

在入院前2天，患者曾吃鱼被刺卡住。在老伴的建议下，立即大口吞咽馒头后，患者喉部的异物感消失，便以为鱼刺已经脱落。

“不都是这样吗？我以前也是用馒头顶下去的啊。”患者老伴着急忙慌的解释道。

那句话怎么说呢，爱我的人伤我最深.

鱼刺当时确实是从食道脱落，但却并不像患者及家属想的跟馒头一起顺进胃里、一块被消化，而是在馒头的挤压下，穿破食管后扎进胸主动脉，形成主动脉食管瘘。

目前的情形，需要尽快开胸手术，填补瘘口并把鱼刺取出。

还没开始商讨手术细节，医生们就遇到了第一道难题：面对一个健步走进医院、只是想做胃镜的患者，突然告知其需要马上急诊开胸手术？

“当然，我不是怀疑咱们的水平哈。”患者儿子羊宏远说，“但是，这个手术是不是.我们来的时候可没这个计划啊。”

“计划赶不上变化。”管床医生跟他沟通道，“你爸的情况挺危险的！”

病情危急之下，医生们直接给患者及家属展示CT检查影像，并解释了目前病情的凶险情况。

虽然感到意外，但考虑到这根鱼刺就像体内的不定时炸弹，随时可能危及生命，患者家属还是接受了手术建议，尽快将其取出。

于是，在CT检查结果出来的当晚，患者被推上台，进行了一次特殊的开胸手术。

但接下来的情况，却让手术室的医生们陷入了慌乱：胸开了，鱼刺呢？

按照计划开胸之后，由心胸外科和血管外科组建的临时手术团队在只找到了主动脉的损伤部位，但并未发现CT上显示的鱼刺。再进一步对本次手术可探查的范围仔细搜寻后，仍然没有发现鱼刺的踪迹。

治疗团队立即与家属沟通、达成一致：先修补损伤的主动脉，尽快结束手术。在术后重新进行CT扫描，寻找鱼刺的去向。

但术后，全身CT扫描结果仅显示患者的腹腔动脉内存在可疑异物，但并不能确定其性质和详细位置。

手术结束了，患者接下来的病情走向却是一个未知数。

鱼刺并不固定，并且可能在转运或患者的移动过程中移位，出现多种可能。如果经主动脉再次刺入食管掉入消化道内，是较为乐观的情况。

但如果经主动脉掉入血管、随血流到达身体其他地方，则可能损伤血管壁形成相应的动脉夹层，影响远端脏器的血供。

“那怎么办？”患者儿子羊宏远急了，“怎么才能把这个鱼刺给揪出来呢？”

“我们这三板斧都用了。”管床医生有些尴尬，“要不..转院？”

尽管羊宏远很失望，但他也明白这边的医生已经尽力了，在跟几个兄弟商议后，按照管床医生的建议带着老爷子来到了省医。

刘主任就是下级医院给推荐的专家。

鱼刺在全身血管内游走的情况，实在是过于罕见。但刘主任在梳理既往已发表的鱼刺卡喉相关案例发现，有鱼刺经消化道刺入主动脉或肝脏、导致出血或脓肿的，但尚无鱼刺经消化道刺入主动脉后，随血流在身体内游走的案例。

刘主任又是担忧又是兴奋。

担忧的是患者的年龄大，情况有点复杂，手术的风险高。兴奋的是要是顺利解决了问题，那发表一篇SCI不是妥妥的啊。

顺利取出鱼刺的前提，是要先对它进行精确的定位。但患者腹部查体均无阳性体征，初步CT扫描对于鱼刺的显影模糊不清。

于是刘主任最先找到的是影像科的李现民主任。

“李主任，给想想办法啊。”

“你这个还有点麻烦呢。”李现民话音刚落，就受到了刘主任无情的吐槽：“你什么水平啊，一天天的，小事用不到你，大事球用没有！”

“你急什么啊！”李主任不乐意了，“我说麻烦，又不是说弄不了！”

你别说，人家李主任还真有办法，影像科对患者的CT图像进行了处理及三维重建后，发现鱼刺正位于肝动脉内。

“老李，我承认，我刚态度不好，你还是有两把刷子的。”血管外科的刘主任舔着脸对李主任说道，“等过了这事，兄弟请喝酒哈。”

李主任傲娇的给了他一个白眼。

紧接着刘主任立即联系超声科进一步定位，看鱼刺是否穿破了肝动脉或造成血运障碍。

超声检查和胸腹CT血管造影均提示：肝动脉内有鱼骨样异物，暂时未对血管壁造成损伤，并对鱼刺的确切位置进行了成像定位。

这一结果令众人惊讶：过了3天，鱼刺从主动脉游到了肝动脉？

大家推测，由于主动脉直径较大，且动脉内血液流速快，鱼刺掉入主动脉后便随着血流的冲刷到达远端动脉；

在肝动脉停止，可能是肝动脉直径和鱼刺差不多。

得知鱼刺在肝动脉后，是否立即手术取出，血管外科的医生们有了不一样的看法。

一方面，鱼刺可能并不会一直停留在肝动脉，如果相隔时间再长一些，它可能会穿破肝动脉，或者随着血流流向更细、更符合鱼刺大小的肝动脉分支内，需要尽快手术取出。

但科室内的黄主任认为患者并不适合立即二次手术，原因如下：

1.几天前刚接受剖胸探查术，他年纪大了，这个时候立即手术老头可能就扛不住。

2.目前患者在转入后一切生命体征都较为平稳，除了开胸术后伤口疼痛以外，无发热、腹痛腹胀等不适，鱼刺此时在肝动脉内也并没有造成血管壁的损伤。

3.还有一个就是肝动脉直径较小，鱼刺再次移位的可能性相对较低。

黄主任全是老成持重之言，刘主任当即选择了采纳，他决定让患者休息一周后再次进行第二次手术。

患者儿子羊宏远在了解患者目前的病情、预期手术方案时，也表示赞同：短时间内实在是经不起第二次折腾了。

但还是那句话，计划永远赶不上变化。患者突然出现了右上腹刺痛、轻压痛。

“唉，我怀疑鱼刺出现了移位，并且极有可能正在损伤血管壁。”刘主任一脸凝重的对高风说道，“不行就现在手术，所以想着提前把你喊过来。”

患者年龄较大，有高血压，体质不好，几天前又刚经历过开胸手术，身体很虚弱，现在上手术台明显风险很大。

“主要还是怕出血，想找你兜底。”刘主任说。

“行啊，我有时间。”高风说道。

刘主任立即与家属羊宏远进行了紧急沟通，告诉他需要提前手术，并且他不敢把话说太死。

“小羊，我给你交个底，这次开刀可能也找不到鱼刺，因为鱼刺本身可能产生了移位，在术中随着我们的操作，也可能随时游走到其他地方。”

“那这.”羊宏远很是纠结，任谁听到医生这么跟你说，心里也是七上八下的。

但他还是比较有决断的，“刘主任，说真的，我不太懂，但我相信你们。”他很干脆的签了字，“真有什么那也是命，你们尽力就好了。”

即便是刘主任从业几十年了，听到这样的话心里也是暖暖的，他下了决心，一定要尽全力把这台手术做好。

他第一时间就把科室里面的精兵强将召集起来，同时还请求心胸外科以及普外科的协助，再一个就是把高风喊过来。

当天下午，一切准备就绪后，患者被推进了手术间。

羊宏远看着手术室的大门被关上，心里担忧极了，他们父子间感情挺深厚的。

兄弟姐妹3人中，他是学历最低的，技校毕业后跟着人家干了几年，自己在县城里面开了家小的机修店。

大哥是电气工程师，目前在非洲某小国出差，那里局势挺乱的，一时半会回不了国，只能打钱后干着急。

妹妹倒是从京城赶回来了，但她性子比较急，遇到事就跟热锅上的蚂蚁一样，靠不住。

这会儿反倒是要靠他这个最没出息的孩子做决定。

想到这里，他拿出手机发了个朋友圈：爸爸，加油！配图是一张老爷子满脸笑容的照片。

很快下面就有人发表了回复。

“哥，我二伯打的什么比赛？在哪打的啊？”堂弟问道。

这小蛋子，天天就知道玩游戏！羊宏远深吸了一口气，回复道：在手术室呢，复活赛。

几分钟电话就响了起来，是大姑打来的。

“你爸咋了？咋还进手术室了呢？”大姑急了，“怎么没人给我说啊！”

“这不是你们都没在老家。”羊宏远说道，“何苦折腾你们呢。”大姑一家全在XJ种棉花呢，来回太远，羊宏远父亲特意交代不让告诉他们。