647.让雷给劈死的

第584章647.让雷给劈死的

这是一个新的情况，在之前的询问中，何晓磊从未提到。

很多患者就是这样，他觉得不重要的事情，就不会跟大夫说。

“有发热的情况？”高风若有所思的点了点头。他思考了一会儿，脑子里面突然闪过一道闪电。

“刚才患者的血压多少来着？”

“130/80mmhg。”孙正明回答道，“有什么问题吗，主任？”

“我记得他父亲说早上的血压有点低，为105/70。”高风站了起来，“测量的是同一条胳膊吗？”

孙正明赶紧把护士叫了过来，对方表示记不清了。

“现在测一个双上肢的血压。”高风出声道，“有可能是大动脉炎！”

大动脉炎是指主动脉及其主要分支的慢性炎性疾病。病因迄今尚不明确，可能与遗传、免疫、雌激素水平高等因素有关。

这个疾病可有全身不适、疲劳、发热、食欲不振、恶心等非特异性全身症状。

同时按受累血管的不同，可出现相应器官缺血的症状与体征，比如：Ⅰ型的患者会引起脑部和上肢出现不同程度的缺血。

脑部缺血患者出现头昏、头痛，记忆力减退，单侧或双侧视物有黑点，视力减退，视野缩小甚至失明，咀嚼肌无力和咀嚼疼痛。

脑缺血严重者可有反复晕厥、抽搐、失语、偏瘫或昏迷。

如果何晓磊真的是大动脉炎，那他的症状是完全可以被解释的。

“左侧血压为134/88mmHg，右侧100/64mmHg。”护士测量完汇报了一下。

高风顿时觉得心里一松，患者双侧上肢收缩压差>10mmHg，这个情况很符合大动脉炎的表现。

“查一下抗血管内皮细胞抗体和抗主动脉抗体。”他想了一下后道，“对了，颈部血管的彩色多普勒超声也查了，或者直接做磁共振。”

2天后抽血和磁共振的结果出来了，抗血管内皮细胞抗体和抗主动脉抗体阳性，颈部磁共振显示部分血管有明显的狭窄，左颈动脉的一侧分支甚至出现了闭塞的情况。

这也很好的解释了何晓磊时不时晕厥的原因：缺血导致的。

对于轻度的大动脉炎，一般采用的治疗方式为糖皮质激素和免疫抑制剂，但患者的情况显然较重，评估后血管外科建议手术治疗。

“主要的手术方式就是行病变段主动脉切除，采用人工血管替代术。”血管外科的刘主任和何父沟通道，“这一段病变较长，我们会选择主动脉旁路流转术。”

“你说的我也不懂啊.”何父心里有点没底。

“不懂就对了。”刘主任道，他干了几十年了，也是刚刚摸索出来点门道。

“反正要做手术，不然不行的。”

既然医生都这样说了，何父也不再多想，最终同意转科做手术。

解决了这个病人，就剩下那个35岁的女博士。

“大夫，这都这么多天了，怎么还没查出来病因啊。”患者的母亲有点急了，原先还有一个病人可以搭伴，现在好了，人家诊断明确去做手术了，这病区就剩他们一个病人了。

“您别急，我们正在想办法。”孙正明安慰道。

“哎呦，这能不急嘛。”患者母亲发愁道，“我女儿不会是老年痴呆吧？这记性是越来越不好了！”

“我妈妈就是老年痴呆，不会是遗传给她了吧？”

“或者说是用脑过度？”

“哎呦，我就不该让他考什么博士，这下好了，把脑子用坏了！”

“哎！”

“阿姨，您别急，我们高主任正分析着呢，”孙正明再次安慰道，“您再坚持一下。”

有时候，患者的情绪倒还行，倒是家属上蹿下跳急的跟个猴儿一样，特别是父母，爱之切。

“磁共振没报什么吗？”高风问道，他当时有说让这个患者做一个磁共振增强的。

“钆剂过敏，没扫成。”孙正明汇报道。

钆剂是做磁共振增强时用到的一种造影剂，这是一种无磁性物质，不会受到磁场的影响，因此可以在MRI扫描中安全地使用。

可以通过静脉注射进入人体，并在MRI扫描中聚集在某些组织中，如病变组织或血管。这种聚集效应使得钆剂能够增强MRI图像，帮助医生更好地识别病变的位置、大小和形状。

“钆剂过敏”高风有点惊讶，钆剂的确是会导致患者出现过敏反应，但几率非常低，远低于碘造影剂导致患者出现过敏反应的几率。

“很严重吗？”

“扫到一半，患者全身起了大片的皮疹，还有明显的呼吸困难症状。”孙正明挠着头道，这可把影像科的大夫吓了一跳，赶紧给患者推了一只地米，送她回病房了。

“扫到一半？”

“对，没有出片子。”孙正明回答道，“应该是扫描的不完整吧。”

“走，咱们去影像科看看吧。”高风想了一下后道，他是想着碰碰运气，说不定会有什么发现呢。

很快几人就来到了影像科，这应该是全院最忙碌的几个科室之一，预约登记处站满了患者家属，还有人在旁边吵架。

“你凭什么插队啊！”

“我不是插队，我刚才排过号的。”

“排过号也不行，你不准站我前面！”

“我尼玛给你脸了是吧？”

随着这句话一出，两个中年男人立即纠缠到了一起，旁边的护士都要被愁死了，赶紧上前劝解。

“小姑娘，你一边去，我今天就要好好收拾一下他！”

“癞蛤蟆打哈欠――口气不小啊！”对方不屑的冷笑了一声，“你看我削不削你就完事了！”

高风感觉有点搞笑，但更让他感觉搞笑的是一旁保安的表现，这大叔站在一动不动，对即将上演的全武行一副很期待的样子。

“住手！”他走了上去，“你们要打架出去打，不要在这里影响其他患者就诊。”

“你特么谁啊？滚！”身穿夹克的一方冲着他喊道。另一人也正在气头上，双方均对他的出现十分不满意。

好家伙，敢骂人！

高风直接上前拉住了夹克男的胳膊，没等这人继续说些什么，他就猛的一使力气。

顿时，预约登记处响起了一声惨叫。

夹克男还想用另一只拳头给高风来一下，被他按住又是猛的输出一下。

这下夹克男彻彻底底的老实了，整个人的眼神都变得平和起来。

“你还有什么想说的没有？”高风问道。

“你先把手放开”夹克男语气很怂，“咱好好沟通，你别动手！”

“人家就拉一下你胳膊，至于叫的那么惨烈吗？”旁边的一人道，“咋的，还想讹人啊？”

“就是，他刚才那么牛逼，这会儿还演上了。”

“应该是表演型人格。”

夹克男差点被这群人气死，索性一言不发。

“大家好好沟通，这里不准打架。”高风说完放开了夹克男的胳膊。

“高主任好。”影像科的周主任笑着上前打招呼，“您来是有什么事情吗？”

“是这样的，前几天我有个患者，做磁共振增强的时候.”

“哦哦，我知道这个事。”周主任在电脑上打开了患者的图像，“当时她过敏，我们的技师也很担心。”

何止是担心，技师差点被吓尿了，恨不得一脚把患者踢回病房。

“再加上患者当时在里面动的幅度较大，拍的也不是很清晰，所以就没上传片子。”

当然，他们也没收患者费用。

高风划拉着鼠标看了一下这几十张图片，成像质量的确是不好，伪影也多，简直没法看。

不过既然来了，他还是得仔细瞅一眼，看能不能发现什么问题。

你别说，这看下来，还真让他发现了点东西。

“周主任，这一块是不是有什么问题啊？”高风问道，“异常信号影？”

“看着有点像，不过不是很清楚啊。”周主任挺犯难的，他不善长看这种模糊影像。

“部位是脑干和壳核，小脑有点萎缩。”高风皱起了眉头，这对于一个35岁的人来讲有点不太寻常。

影像科的确是很忙，他也不想过多打扰，索性拿起手机拍了几张照片，便向陪同的周主任提出了告辞。

回到科室，高风陷入了沉思，他从解剖的角度重新思考了一下患者的病情。

首先肌张力增高、肢体震颤应该定位于锥体外系。

其次四肢腱反射活跃定位于双侧皮质脊髓束。左侧Pussep征定位于右侧皮质脊髓束。右侧Babinski征定位于左侧皮质脊髓束。

右侧Rossolimo征定位于左侧皮质脑干束。

而计算力、记忆力下降定位于皮层及皮层下。

想到这里，他突然站了起来。

“正明，患者肝脏有什么问题吗？”

“没有啊。”孙正明回答的时候一头雾水，他正在想神经系统方面的疾病呢，这怎么突然跳到肝脏上去了。

“有肝掌吗？”

这个问题还真把孙正明问住了，“没太在意.”

不过即便是有应该是也不怎么典型，要不然他不至于没印象。

所谓肝掌，主要表现为手掌的大鱼际、小鱼际以及手指掌面等部位出现片状充血，或是红色斑点、斑块，加压后可变成苍白色，解除压迫后又恢复红色。

原理在于，当肝脏功能受损时，对雌激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素水平升高，进而引起小动脉扩张，在手掌部位就表现为肝掌。

但并非所有出现肝掌的人都一定有严重的肝脏疾病，一些健康人在某些特定情况下也可能出现类似肝掌的表现。

“走，再去看一眼。”高风道。

患者的双侧手掌还真有点充血，肝掌勉强算得上。

“主任，你怎么突然想起来这个？”孙正明问出了心中的疑问。

“我刚想到了一个疾病，肝豆状核变性。”高风托着下巴说道，“感觉可以解释患者目前的症状和影像学的结果。”

肝豆状核变性是一种遗传性铜代谢障碍性疾病，由铜在体内各组织中异常沉积所导致，特征性临床表现为急性或慢性肝病症状，进行性加重的锥体外系症状、精神症状和角膜色素环。

其他常见临床症状包括溶血性贫血、骨关节症状、血尿等。

患者目前只有精神症状，说起来好像有些牵强，但不知道为什么，高风非常笃信自己的判断。

对于原因不明的肝病表现、神经症状或精神症状患者均应考虑Wilson病的可能性。

“接下来就往这个方向查！”

肝豆状核变性的诊断要素主要有三项：1.K-F环阳性；2.24小时尿铜＞100μg，需除外铜污染；3.肝铜浓度＞250μg干重以上。

符合以下三项中的任何一项，且有血清铜篮蛋白降低可确定本病的诊断。

对于出现不明病因肝脏异常的患者，特别是伴有神经系统或精神症状的肝病患者，或者是有一级亲属患肝豆状核变性的患者，尤其要重点考虑本病可能性。

“他的父亲有这方面的病史吗？”孙正明询问患者母亲道。

“谁知道啊，人早死了！”患者母亲没好气的说道。

“人死了？”孙正明惊讶了一下，“怎么死的？”

“让雷给劈死的。”

接下来就是一个因为长期的家庭矛盾，男人抛弃妻女，跟小三双宿双飞的故事。

患者母亲哭的稀里哗啦的，孙正明好一通安慰。

“一个家庭女人太强势，这个家庭一般过得都不会太好。”回到办公室，他有些感叹，不过患者的母亲也真的不容易，经历过失败的婚姻后，她并未再嫁，而是独自一人把女儿养大。