第三百七十六章 镇痛

三个人此时也是有些惊奇，因为如果是右肾的话，患者的这个右肾位置，明显低了一些，下极已经到了大骨盆以下。

“这应该就是我之前摸到的那个肿物了。”

肿物！

三人更是惊讶，也就是说武小富之前摸到的表面光滑的、有一定活动度的肿块是肾脏！

“肾脏也能摸到？”

几人都也实习一段时间了，查体的事情经常做，尤其是在肝胆外科，做的最多的就是腹部查体，可还没见哪个患者的肾脏能够摸到呢。

想到这里，几人更是赶忙拍了照片，“老大，今天门诊结束，我们得过去看看。”

遇到罕见的，怎么都得见识一下，万一以后写文章，都能有更多的素材。

“确实是少见，但也是有可能摸到的，这个患者体型瘦长，腹部皮下脂肪以及腹腔内脂肪都很少，所以很容易就摸到了表面光滑的肾脏。”

体型！

江蓓他们脑海中出现一位皮包骨头的少女，别说，那样的话，还真可能摸得到。

“行了，回自己位置，叫病人进来吧。”

江蓓他们赶忙回到自己位置，刘琳点了叫号器，第一个病人，几乎在叫号的那一刻，便是直接推门进来了。

患者是一个中年男人，被一个年龄差不多的女人扶着进来的，应该是夫妻俩。

患者捂着肚子，满面苍白，大概是疼的，武小富甚至能够看到额头的汗珠子。

“快，坐。”

程石看到这个情况，也是赶忙起身去让患者坐下。

“以后这种情况，要么去急诊，要么就提醒一下诊室里的医生，可以先看，不要干等着，容易出事情的。”

这个患者，明显是疼到了极点，也是好骨气，都疼的脸色苍白，面部肌肉抽搐，汗珠子直流了，竟然硬是咬着牙，一声不吭。

“开始等的时候还没有这么疼，突然就越来越疼了，医生，他这到底是怎么了啊？其实昨天就开始疼了，但是休息了一下就好了，当时想着可能就是吃东西吃坏了，应该没什么大问题。

但是这今早起来，突然就更加严重了，路上坐车好些了，这会儿又不行了。”

听着患者家属的话，武小富也是皱了皱眉头，又问了几句，发现还真是没有诱因。

可也正是因为没有诱因，这个问题才显得严重呢，因为患者疼痛的位置在中腹部，还偏左一点。

“来，躺在这里。”

武小富让患者躺在诊疗床上。

“疼!”

在武小富进行触诊的时候，患者终于忍不住叫出了声，腹部倒是还算是平软，没有隆起，没有肌紧张，但是左上腹压痛阳性，而且，仔细一摸，竟然摸到了脾脏。

触手可及的脾脏，明显是增大的，而且还不是普通肿大，都算得上是高度肿大了。

脾脏肿大也有分级，一般触诊时候，最先触摸到的就是脾下缘，而脾下缘超出脐水平线，或者是脾尖向右超出前正中线，就代表脾脏已经是高度肿大了。

而脾脏肿大到这种程度的情况可不多。

感染！心衰！血液病！肝硬化！肿瘤！结缔组织病！

反正无论哪个，患者现在的情况都不会好，因为脾大虽然会出现不适，但是疼成这样的可不多见，在武小富判断，现在更是只有一种情况。

“可能是脾破裂了，尤志义，你带患者去做CT，急查，刘琳，你告诉彭夏一声，让他通知陈主任准备手术。”

“好。”

听到武小富的话，尤志义他们也是一惊，他们也不是第一天做医生了，怎么会不知道脾破裂的严重性，多延误一会儿，都可能是要命的啊，虽然还没有检查，但是武小富的诊断，在他们看来，比检查还标准。

患者和家属闻言也是惊慌了起来。

“脾破裂？手术？医生，有这么严重吗？”

“嗯，应该不会错，一会儿先做检查，如果真的是脾破裂，肯定是要急诊手术的，不然的话，随时都会要命，而且，患者的脾大，可能还有基础病，所以更得注意。

这样，我让尤医生带你们去做检查，尤志义，路上，给他们将术前需要交代的东西，先和患者、家属说一下。”

“好的老大。”

看武小富说的这么严重，患者家属也是不敢大意了，赶忙点头答应。

病房里有轮椅，尤志义直接推着患者出去，诊室外的人，看着这个情况，当即就愣了，这怎么还走着进去，坐着出来的啊。

第二个患者，心慌慌的走了进来。

也是个中年患者，也是在妻子的陪同下进来，也是腹部疼痛，捂着肚子进来的。

“武主任，刚才那个大哥是？”

要知道，刚才一起等着的时候，两人还说了几句话呢，都是肚子疼，都是一样的组合，年岁也差不多，两人那会儿还一副难友的样子，可是谁能想到，那大哥刚走进去没多久，就坐轮椅出来了。

还是医生陪着一起走的，这让他如何能够不慌。

他不会也那样吧？那大哥一看就病情不轻。

武小富看着患者这个样子，也是笑了笑，“没事儿，你应该没有那么重，说说，哪里不舒服。”

患者还是将信将疑的，直到武小富问完查完，说他只是胆管结石，他才是放心了。

收入院，择期手术就行。

一个个病人看下来，中午也就是稍微吃了口饭，就又开始了，看不完，根本看不完。

下午的第一个病人，让程石他们，觉得很值得学习。

患者是老年男性，已经70多岁了，已经确诊肝内胆管细胞癌，右半结肠癌3年余，这次过来，主要是因为腰背部及右肩关节疼痛2月，不能忍受才过来的。

嗯，癌痛处理。

这也是肿瘤学中的一个重要课题，武小富虽然是外科医生，做手术为多，但是处理癌痛，也是经常遇到的，因为他门诊上，还有病房里，很多都是肿瘤病人，只要是癌症病人，癌痛都是一个不能避免的词。

因为，即使是根治术后，肿瘤也不是说就不会复发了，而一旦复发，就要在生命倒计时的时候，遭受病痛的折磨，既然不能挽救生命，那就要患者在生命的最后时间，生活质量更好一些。

疼痛无疑是最能影响一个人生活质量的东西了。

所以，控制癌痛，也很考验他们这些医生。

患者是3年前因为腹部不适，检查发现结肠及肝脏肿物的，当时就是在一附院进行治疗的，但是那个时候发现病情的时候，就已经是晚期了，幸亏也没有转移到颅脑和骨头上，手术的机会，还是有的。

所以做了两个疗程的术前化疗后，在手术室全麻下进行了左半肝切除+右半结肠切除+回肠造口术，手术还算是顺利，之所以做两个术前化疗，是因为患者当时的肿瘤面积不小，如果按照这个进行手术的话，需要切除的面积就太大了，尤其是肝脏，几乎就只能进行肝移植了。

而化疗之后，患者的肿瘤面积减小，进行左半肝切除就可以了。

结肠也是一样。

只进行两个疗程的化疗，是因为超过两个疗程，患者的身体就会受到很多的损害，这个时候，患者再进行手术，风险就会增加太多了，而且，那个时候的肿瘤范围，也没有那么标准，切除之后，复发的几率太高。

所以，可以进行术前化疗，但是一般也只进行两个疗程。

患者术后病理回报是肉瘤样肝内胆管细胞癌，右半结肠绒毛管状腺瘤，高级别，癌变，呈中分化腺癌。

说实话，这个结果，不好不坏吧。

患者术后恢复其实还可以，还继续进行了4周期的化疗。

只可惜，后续进行复查的时候，没多久就发现了腹膜后淋巴结转移，没办法，后续只能继续进行放化疗结合的方案进行抑制。

但是放化疗嘛，时间越长，身体越差，两个月前，患者无明显诱因的就出现了腰背部疼痛及右肩关节疼痛，口服镇痛药，效果不佳。

世界上最严重的疼痛，莫过于癌痛了。

口服药效果不好，也不可能每天打止痛针，没办法，只能进行腹腔神经丛毁损术了，高中学的反射弧，腹腔神经丛毁损术，就相当于是将疼痛反射的传入神经和传出神经都毁损了，自然就能减轻腹腔内肿瘤所产生的疼痛了。

不过，这种也不是永久保持的，随着时间推移，疼痛终究会以另一种方式，让你感受到，神经也会缓慢恢复，这个时候，就需要再次进行腹腔神经丛毁损术了。

患者来找武小富，就是想要让武小富帮忙看看，可不可以做腹腔神经丛毁损术，又或者还能有其他镇痛的方法。

“武主任，我爸还能做那个镇痛手术吗？”

武小富闻言摇了摇头，“你们有没有想过，患者为什么会出现肩部疼痛？”

这！

患者已经好久没有进行全身检查了，肿瘤复发都到这个程度，患者和家属都有些破罐子破摔的准备了，现在患者基本连放化疗都停了，除了止疼药，家里也基本不吃其他药了，他们的目的很明显，就是在不疼的基础上，好好的过完生命的最后阶段。

“武主任，您的意思是？”

“大概率是患者出现了骨转移，所以才会有肩部疼痛，而出现骨转移，再进行神经丛阻滞，可能会穿刺到肿块，有导致腹腔出血、感染及肿瘤扩散等风险，所以我这里不建议行腹腔神经丛毁损术，风险太高了，这样吧，一会儿先去做个检查吧，看看到底什么情况，视情况再定。”

患者是肝恶性肿瘤，毗邻膈肌和膈神经，因此，当刺激神经系统的信号出现时，信号随后会被传递回脊神经C3～C5区域的神经起点，引起疼痛症状。

而C3～C5区域覆盖了上肢的区域，尤其是肩部区域，所以肝癌患者刺激膈肌和膈神经，就可以引起肩部疼痛。

患者家属闻言，赶忙答应。

等结果出来之后，果然胸椎MRI提示患者脊柱前方肿块，部分侵犯胸12椎体内。

“武主任，这怎么办啊？现在我爸是吃药、打针都不管用，每天疼的睡不着觉，每天那么痛苦，我们看着也心疼，难道就没有其他方法了吗？”

一旦到了这个地步，疼痛的还不只是患者，还有照顾患者的患者家属。

如果疼痛还是没有办法解决的话，患者家属都不敢想象后面会是什么生活，而自家父亲，更可能真的会被活活疼死。

“我建议患者进行椎管内镇痛装置置入术。”。

椎管内镇痛装置置入术！

患者家属明显是没有听过这种方法的。

现在医学中，癌痛的镇痛方案一直都在优化，鞘内药物镇痛的地位已经发生演变，武小富说的椎管内镇痛装置置入术就是鞘内药物镇痛的一种，以往专家学者们认为鞘内镇痛是其他保守治疗无效后的最后补救措施。

但是现在越来越多的文献证实，相对于全身性使用阿片类药物，鞘内给药明显更为安全，并发症和死亡率也都是更低，更改治疗方案的可能更小，更经济有效，因此现在临床上，很多医生都会向患者推荐这种镇痛方式。

甚至于现在武小富已经将其作为难治性疼痛的首选治疗方案之一。

如果患者上次是来找武小富的话，说不定进行的就不是腹腔神经丛毁损术，而是椎管内镇痛装置置入术，原理也很简单，就是在椎管内放入这么一个东西，后续将镇痛药注入就好了，直达神经，效果显著。

患者家属闻言，自然是不会挑挑拣拣什么，现在对于他们来说，只要能够镇痛，怎么都行。

“好，那就做这个手术，武主任，我们什么时候才能做啊？我爸这个状态，您也看到了。”

武小富点了点头，让程石开收住院，做这个手术，相关检查也是要做一下的，毕竟是在椎管内放东西，风险还是不小的，必须得万全。

患者家属听到能住院，更是高兴。

要知道，患者现在这个阶段，已经到了医院都不愿意收的地步了，要不然的话，反正医保能够报销，患者家属巴不得将患者放在医院里呢。