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203.热身

作者:号西风 字数:4227 更新:2023-02-14 04:20:39

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【编辑说之前吞的本章说过几天就能放出来,大家还是再等等吧,不然到时候全是重复的删起来更麻烦】

这次的病人和之前相比有了本质区别。

路德维希是帝国元帅,地位尊贵,手术位置又在非常微妙的嵴柱,贴近中枢神经嵴髓。

手术关系着他的晚年生活,成功就能治愈持续了十年的腰腿痛。可要是操作失当,虽不至于瘫痪,但会严重影响嵴柱的稳定性。有些失败的手术反而会加重原先的疼痛症状,直至神经负责区域所有感知觉消失,而术后血肿也会产生严重的压迫性疼痛......

这些其实都是手术并发症,为了保护自己,也为了拿到手术中的决策权,卡维必须和路德维希签个类似知情同意书一样的声明。

“管家先生,请看仔细了,这里明确写着‘在路德维希·冯·贝内德克先生麻醉期间,手术中所有相关事务由卡维·海因斯医生全权负责’。”【1】

卡维用手指点着最后老元帅的签名:“白纸黑字,你是看着他签的。”

管家知道这份声明,就在昨晚的会客厅,他当时确实在场。

只不过,他对声明的理解仅限于医学方面,根本没想过其他方面,更无法理解为什么腰部手术就一定要脱掉裤子。对尊贵的贝内德克家族现任家主而言,被贱民脱得赤条条,就像一扇待宰猪肉摆在床上,何止是不雅,简直就是对整个家族的侮辱。

“我以前陪老爷上过战场,负伤好几处,也挨过外科医生的刀子,从没见过这么手术的。”管家挽起袖子,撩起衬衣,露出了好几条伤疤,“你这么做,是在让贝内德克家族蒙羞!”

“算了,老管家,现在的手术不比当年。”

瓦特曼见两人剑拔弩张,跑了出来打起圆场:“我说句公道话,卡维医生的做法都是出于元帅的健康考虑,从医学角度来将没什么问题。”

“那是不是可以理解为,从其他角度考虑就有问题了?”

“可我们现在在手术!”

瓦特曼也不知道这位老伙计吃错了什么药,怎么总盯着脱裤子不放。但有一点他能肯定,老管家绝不会做对路德维希不利的事:“乙醚已经起作用了,我们在赶时间。二次麻醉会有很大风险,有什么问题等手术结束之后再讨论吧。”

话到了这个份上,管家总算服了软,但心里仍咽不下这口气,嘴里骂骂咧咧了一阵后才和两位女仆一起把元帅的裤子脱了下来。

要是换做一周前,他对卡维绝不会是这种态度,感觉会像对待其他医生一样。除了必要的尊重外,更多还是对卡维技术能力的认可,毕竟场内那么多优秀医生都在给他打下手。

能当着那么多人的面做手术,技术肯定没话说。就算对消毒脱衣服有误会,那也是卡维和路德维希元帅两个人的事儿,他没必要也没资格站出来说三道四。

真正让管家心里不爽的还是费尔南的那台手术。

费尔南杀了他看着长大的阿尔伯特,而卡维救活了费尔南,厌恶转嫁来得就是那么简单。

“如果从‘救活死刑犯’和‘展现外科技术’中二选一的话,我对于那台手术的态度肯定属于后者。”卡维解释道,“如果你真想找个人发泄怒火,我觉得应该去找至今没有同意行刑的法国大使爱德华先生,以及天天给杀人狂魔送信的那些狂热粉丝们。”【2】

概括来讲就是:[我只负责手术,其他一概不知]

卡维也没想到,这台门脉高压手术产生的结果已经大大超出了医学范畴。

最后的谢幕没谢成,闹出了这么一大摊子事儿,除了体现出爱德华此时矛盾的心理,也体现出了某些民众对单纯感官刺激的追逐。至于对医学进步的肯定,恐怕是半点都没有。【3】

很离谱,但卡维也不算太意外。

变态嘛,什么时代都有。

听着卡维的解释,管家也没什么可反驳的,自顾自打理着手术台上的软垫:“所以说这个板上钉钉的杀人犯就这么逍遥法外了?就因为一个法国人?就因为那些信?”

卡维也不知道爱德华在犹豫什么,只觉得事情想要办妥并不难:“等着吧,那个法国人肯定会想办法解决这一切的。”

管家:“???”

“好了,接下去我们要消毒卧室了。”卡维打开房门,“你们就在门外待命,如果有需要或者手术结束了,我会第一时间告诉你们的。”

......

在给费尔南解决了门脉高压后,卡维就拉上面前这几位主任医师一起“探索”腰腿痛的病因以及治疗方法。他用了五天的时间,让面前这四位相信了腰椎间盘突出的诊断。

元帅疼痛定位在右侧,腰4-骶1的位置。

现代腰椎间盘切除已经进入到了微创时代,小切口、少出血、快愈合、快恢复就是它的代名词。

可惜卡维没办法这么做,他选择了是最经典的后正中入路腰椎间盘切除术,是由mixter和barr在1934年报道的治疗坐骨神经痛手术,也是全世界首例腰椎间盘切除术。【4】

手术难度并不高,毕竟是一项开展了几十年的简单切除术,经过了大量优化,只要按照流程走,操作规范就不会出问题。

但在手术之前,却有一个麻烦问题:定位。

影像学检查下的椎体所在位置非常明确,可真到手术台上,没有c臂x光机,医生只能做体表定位。腰椎的体表定位并不容易,5块椎体只有一处是基本固定的,那就是腰4-腰5间隙,也就是腰4的棘突。

好在这次手术的区域腰4-骶1,范围够大,也正巧覆盖了这处位置。

“从尸体检查上,我们可以得知,腰3-腰4棘突间隙正巧位于两侧髂嵴最高点的连线。”卡维简单做了个测量,选中了入刀的起始位置,“我们就从这里开始,向下切开。”

如果是常见的腰椎间盘突出,卡维或许会把切口放在棘突旁1.2-1.5cm而非正中线上。

但老元帅突出明显,症状非常严重,手术必须切掉大部分椎板,所以只能选择正中线切口。

“给我稀释后的肾上腺提取液。”卡维对着希尔斯招招手,接过一支针筒,将里面的液体打入进皮下和椎旁肌,“慢慢揉开,然后再切开皮肤,就能减少许多出血......给我手术刀。”

针筒和刀刃互换,后者直接切开了老元帅后腰皮肤,进入皮下。沿着棘突和棘间韧带正中线切开筋膜,然后剥离两侧的椎旁肌。【5】

“骨膜剥离器。”【6】

之所以手术拖到现在,除了卡维需要一些练习之外,器械也是他等待的重要因素。

普外的腹腔内手术都是柔嫩的脏器,可以靠最基本的针、线、钳、刀来搞定。可骨科不同,手术区域和方式变动后器械也需要变动,至少普通截肢用的锯子没办法用在嵴柱上。

所以卡维要重新搞定一套专用于现代骨科的手术器械。

“我们先自骨膜下将椎旁肌从棘突和椎板上剥离下来,要尽可能在骨膜下剥离,以减少对椎旁肌的损伤,避免继发性出血。剥离范围包括腰4和腰5的上下半椎板。自棘突和椎板间向外剥离至关节突关节内缘范围要扩大到椎板外缘,避免损伤关节突和关节囊。”【7】

卡维手里捏着剥离器,慢慢剥离骨头上的肌肉:“顺序需要按照腰4、腰5,再腰4关节突内侧的顺序。”【8】

骨膜剥离需要耗费一些时间,但也正是这些时间让瓦特曼得以询问一些和手术有关的事情。他的关注点在于手术的可行性,因为在这个时间点里,还没有人将坐骨神经痛与virchow瘤关联在一起。【9】

“魏尔肖教授对骨骼认识有偏差,这可不是肿瘤,只是这块叫椎间盘的软组织破裂突了出来而已。”【10】

卡维解释道:“而它的突出正好压迫在了神经上,所以才出现了坐骨神经痛......对了,我记得法国的拉塞格医生已经发现了其中的关系,如果我没记错的话,他应该发表过相关论文才对。”【11】

“拉塞格医生?”瓦特曼皱起眉头,“他的论文里有这东西么?”

奥尔吉和马西莫夫就站在手术台旁,直摇头:“别说什么论文了,就连这个人的人名我都没怎么听说过。”

“应该是个很低调的医生。”

卡维其实也不能确定有没有发表,论文太多太杂,各类医学杂志每天都要收到成百上千的稿件。但他能确定的是拉塞格就是直腿抬高试验的发明者,而且从很早就开始用这种检查了:“我就是靠着拉塞格医生的检查才明确了老元帅的病情......”

“哦,原来如此。”瓦特曼也算博览各大期刊,没想到自己会漏掉这个重要发现,“等手术完了之后我去找他聊聊。”

“那我也得去看看。”

“行,大家一起去。”

恩???

这次给卡维整不会了:“你们要一起去巴黎?”

“去巴黎干嘛?他就住在大使馆,是法国大使爱德华的临时医生顾问。”瓦特曼说道,“听说他会在维也纳待三个月,估计是跑来散心的。对了,他之前就坐在爱德华身边看你手术,你难道不认识?”

那人就是拉塞格?

卡维有些懵,但动作还是在肌肉记忆的驱使下一直剥离着骨膜:“哦哦,确实不认识。没想到那位就是拉塞格老师,我只是听说过他的名字和特殊检查方法,没见过真人。”

很牵强的解释,但在19世纪却很常见。照相不普及,画像也难以记录下所有面部特征,交通又如此不便,想要认识一个人记住一个人很不容易,卡维所说的情况随时都在发生。

“那等手术结束之后一起去吧。”

“顺便把手术经过也带过去,让这位法国医生看看奥地利的手术方式。”

“额......恩,好的。”卡维没有不去的理由,只能应下。

扯谎扯大发了,但也不是不能圆,无非就是推给某个不知名的养父医生头上罢了。他现在想的不是怎么去圆谎,而是如何做好这台手术:“给我湿纱布。”【12】

希尔斯一直在旁看着手术,对骨膜剥脱很感兴趣,边递来纱布边问道:“如果不剥脱这层骨膜会怎么样?”

“出血会非常多,而且接下去的椎板切除会很难做。”卡维说道,“这其实就和腹腔手术里的分离解剖结构一样,不分离就看不清,看不清就没办法做切割,如果强行切割就很容易出现失误。”

谈话间卡维已经把椎板周围的骨膜连同肌肉一起剥离干净:“给我牵开器。”【13】

牵开器的出现大大减少了奥尔吉和马西莫夫的工作量,两人都上了年纪,拉起钩子非常耗费力气:“这可真是个不错的发明,解放双手了。人老了之后,真是干什么都没用啊。”

马西莫夫也甩了甩有些酸胀的膀子,不得不服老:“唉,我这个肩膀啊,真是越来越经不住这么折腾了......”

两人都在嫌弃自己老,但眼睛却紧紧盯着被牵开器撑开的切口,想要第一时间看到卡维下一步的手术操作。

牵开器牵开的不仅仅是皮肤和皮下组织,更是需要把椎旁肌一起推开,彻底暴露出下方的椎体椎板。到了这一步,手术开始摆脱热身阶段:“下面就是椎体间的黄韧带了,我们要切除黄韧带,彻底进入椎体间隙......”

四人收了话,房间里是瞬间安静了下来。

他们经历过尸体解剖,也经历过卡维的训练,知道手术已经正式进入到了难点密集区。

黄韧带下方就能看到神经根和关节囊,手术稍有不慎就会给老元帅的中枢神经系统留下无法挽救的损伤。

卡维比对了切割区域说道:“我们抓紧时间,给我骨凿和咬骨钳,在处理黄韧带之前,我们要先破开上方的椎板。”【14】

【4000正文+2000的本章,也算大章了】

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自序——可看可不看,随意 1.门 2.老本行 3.三个条件 4.尸体 5.断臂维纳斯 6.晚餐 7.温故知新 8.第四个人 9.嘈杂、肮脏、拥挤 10.新方法 11.最干净的油 12.水蛭和水银 13.手术剧场 14.第五只手 15.助手可没那么好当 16.缝合 17.焦点 18.麻烦 19.西式跌打油 20.120克朗 21.讨价还价 22.价格标准 23.空洞的练习 24.万灵药 25.兔头、死亡之屋和孕妇 26.医学生的实习 27.闪击波兰 28.表叔的账本 29.私生子(上) 30.私生子(下) 31.馈赠 32.事后 33.急救 34.实验前的准备工作 35.舞会后遗症 36.贝隆的牡蛎 37.内外之争 38.他需要空气 39.一波三折 40.上帝之手(上) 41.上帝之手(下) 42.家训 43.歌剧 44.我怎么又成助手了 45.剑伤 46.检查 47.唇裂 48.隐情 49.上帝之吻 50.玫瑰图、油膏和三角瓣嵌入法 51.一桩普通的交易 52.浸满酒,捅进 53.清创 54.人鼠大战 55.六边形人渣 56.交(拉)谈(扯) 57.小生意 58.0%的死亡率 59.100只田鼠的随机对照 60.迷之状态 61.当 62.环切 上架感言 63.破了 64.意见统一,但人还没来 65.艰难的十分钟,艰难的决定 66.蜕变:前奏 67.蜕变:间奏——首盟LoveMIke 68.蜕变——变奏 69.蜕变:终曲 70.术后 71.狮心、鹰眼、妇人手 72.假肢、义眼和手术室 73.合格的外科医生——首盟LoveMI 74.采访 75.出走——首盟LoveMIkeG汉总 76.空的盲盒 77.隐藏在圣所门前的撒旦 78.撒旦动了 79.盐不只是调味品——首盟LoveMI 80.噗噗噗 81.你是不是眼花看错了? 82.爵士大人,这脖子可不好办啊 83.无为而治:不缝也是一种缝合 84.运气不错 85.我很忙 86.鄙人不善破局,唯善搅局 87.傲慢与偏见 88.这就是门生意 89.三个倒霉蛋和一个幸运儿 90.什么才是最重要的? 91.请一定见谅 92.1+1+1<1 93.神授 94.陨落的天使 95.有些并发症不是随随便便就能弄出来的 96.梅毒鼻+阻生牙 97.让你搅局,没让你连我一起搅了 98.你什么都没有! 99.压台 100.巨浪 101.李本先生,你可一定要好起来啊 102.写信 103.身份错乱 104.警钟长鸣 105.我嘴巴可厉害了 106.溺水后的三板斧 107.伯爵先生,我想借你的婚礼一用 108.你明天可以出院了 109.截肢并不容易 110.新流派 111.水 112.白色死神 113.手术是手术,病人是病人 114.剧院里的生意 115.VIP包厢里的小插曲 116.医闹无处不在 117.职业道德 118. 119.套娃式一贯制注射法和梦回中 120.男女通吃 121.折中方案 122.此时此刻恰如彼时彼刻 123.三个答案 124.接下去的每一步都是知识点 125.手术结束 126.降维打击下的普通人们 127.子宫也会说话 128.开学 129.解剖课 130.你到底是来干嘛的? 131.费尔南的问题 132.一对好家伙 133.艺术的创造力 134.复制手术 135.接盘侠(1) 136.接盘侠(2) 137.世界外科的中心在伦巴第 138.新材料,新办法 139.瓦特曼的连台 140.麻醉的安全性 141.老元帅 142.来源 143.旧伤和病痛 144.不靠影像学的定位办法 145.干净的切口和子宫脱垂 146.麻烦 147.有限的指导 148.适合对方能力的建议才是好建议 149.一双有点东西的马靴 150.腿和马靴 151.实验失败了 152.会员制度 153.新世界的大门 154.问答时间开始 155.保留节目 156.手术外交? 157.两台手术,染料和救命药 158.医学委员会 159.第二份履职报告 160.手术开场 161.真正的万灵药 162.兵分两路 163.第一例乳腺癌根治术顺利完成 164.术后问答环节和二次汝房重塑术 165.术后余震(1) 166.术后余震(2) 167.术后余震(3) 168.术后余震(4) 169.术后余震(5) 170.霍因茨街上的女人 171.给它们开开荤 172.幸运的托雷 173.天使与恶魔 174.一场会议和三封来信 175.顶雷 176.素食主义者 177.吃啥补啥 178.千疮百孔的军医处 179.用魔法打败魔法 180.盘桓在脑仁上的漆黑章鱼 181.灵活的医学理论基础是可以反复 182.改良电疗腰带和改良颅骨钻孔术 183.皇帝和他的养父 184.盲穿三度 185.探监 186.救他,是为了更好地杀死他 187.上帝的启示 188.我给你们看个更好玩的 189.疯狂 190.交易 191.上帝手里的1% 192.这肝脏好怪啊 193.反省、鉴别诊断、腹内探查 194.不断反转的手术方案 195.凉白开 196.脾切除+脾腔静脉分流术 197.手术过半 198.意外? 199.该和费尔南先生的直肠告别了 200.充气实验 201.豪华阵容 202.统帅候选人 203.热身 204.半教学手术 205.新家具 206.聪明人 207.废物利用 208.死刑的替代品 209.谈话 210.电的未来 211.神庙里的女神们 212.秋雨 213.蝴蝶效应 214.开战 215.遭遇战 216.外伤应急小组第二班 217.医院系统之争 218.分级制度 219.混乱的手术室 220.争执 221.绝对的忠诚和无比的责任感 222.查房 223.手术成功 224.利托克瓦的随身日记 225.奥尔米茨要塞总医院外科病例研讨会 226.奥尔米茨要塞总医院外科病例研讨会 227.奥尔米茨要塞总医院外科研讨会【3 228.奥尔米茨要塞总医院外科病例研讨会 229.奥尔米茨要塞总医院外科病例研讨会 229.一颗子弹,三个伤口 230.给心脏减压 231.心包切开引流 232.一口两用 233.心跳之上的修补术 234.利托克瓦的随身日记【2】 235.查房【2】 236.西线战场 237.两次豪赌 238.固执的拉明 239.薛定谔的生死和解毒剂 240.见怪不怪的内科 241.母鸡在内科中的应用 242.手术准备 243.史上第一台胆囊切除术 244.急性坏疽性胆囊炎 245.突然的休克 246.是求稳还是寻大的胜利 247.创造力才是外科医生的上限【1】 248.创造力才是外科医生的上限【2】 249.无力的医生们 250.败退 251.红十字 252.普鲁士人的追击 253.奥塔卡小镇 254.颌面损伤最关键的并不在颌面部 255.血管移植上的创新(1) 256.血管移植上的创新(2) 257.术后的准备工作 258.另一位传令兵 259.意大利战场 260.关于已经知道自己快要被煮熟的青 261.逃离 262.两枚弃子 263.对峙 264.局势崩塌 265.沉没成本 266.新的挑战 267.实验报告和检查 268.镜检(1) 269.镜检(2) 270.菲利克斯 271.创伤外科的新纪元? 272.专家会诊(1) 273.专家会诊(2) 274.再小的检查也充满着各种细节 275.手术刀会在手术前告诉你这条腿不能 276.为埃德姆先生未来潇洒浪漫的生活干 277.艰难的准备工作 278.手术开场 279.把膀胱切好 280.把膀胱切精彩 281.三合一 282.送信 283.干净的手术 284.苦命人 285.形状、张力、体积、压力和角度 286.术中术 287.浪漫之都 288.19世纪的内卷 289.人术分离 290.背后的原因 291.奇怪要求 292.眼见未必为实 293.不眠夜 294.三个女人,十二个小时 295.令人惊叹的开胃菜 296.恩德的百宝袋 297.司令塔 298.短暂的休息 299.第九区的美妙夜晚 300.化妆舞会 301.何为爱情 302.酒后惊魂 303.阴差阳错 304.开颅 305.开瓣,清洗,凝血 306.点状止血 307.中间清醒期 308.线锯开颅 309.我确实对古董很感兴趣 310.留在巴黎的中国人 311.双胎 312.钱不是问题 313.团队重逢 314.拍卖会开场 315.贤淑与哀愁——欧洲双姝 316.内部竞争 317.蓝狮子 318.一种很新的演讲 319.不得已的尝试 320.从未有过的挑战 321.上帝之手 322.亦或者是撒旦之手 323.导火索 324.点燃了但又没完全点燃 325.有些炸弹不能炸 326.可有可无的小丑 327.现实的距离 328.暗中的漩涡 329.一种很新的义诊方式 330.《11月18日主宫医院门诊实录》 331.亨德里克餐厅的晚餐菜单 332.门诊实录—[II] 333.结核大咯血 334.外科不止有切 335.排脓 336.卡维,你到底要什么? 337.对付溃烂的新方法 338.比才之殇 339.计划 340.巨人的对决 341.重建术 343.第二次商议 344.小人物的末路(1) 345.小人物的末路(2) 346.小人物的末路(3) 347.小人物的末路(4) 348.小人物的末路(5) 349.小人物的末路(6) 350.小人物的末路(7) 351.被推迟的决斗 352.你这又是何必呢 353.艰难的手术 354.愿上帝保佑这位可爱的法兰西厨子, 355.生死由命,为荣誉而战 356.化无形为有形 358.劫后余生:重启东方旅行计划 359.卡维的邀请 360.巴黎世博会 361.瑞士小金库 五月概况 那个...... 362.难得的闲适时光 363.破坏游戏规则的人依然要顽强地遵守 364.伯爵夫人亦有差距 365.强盗生意 367.产科杀手 368.亚丽克丝的自白 369.塞缪尔:是男?是女? 370.露易丝 371.天纵将圣 372.艺极于神(1) 373.艺技于神(2) 374.离开 375.夜谈 376.苏黎世 377.蓝天白云 378.《皇帝的胡须》 379.振水音 380.特殊喜好 381.一切都是为了瑞士 382.最强 383.取之于丁,用之于丁 384.卡维的艺术品 385.乱糟糟的一天 386.利弊、权衡、选择 387.时势造英雄 388.真正的直角 389.小茄子 390.显得大气点嘛 391.再造 392.瓶颈 393.漫漫照明路 394.满分10分,他值12分 【龙套表】1.0(格式:起点id(特殊称 395.勤杂工 396.卡维去哪儿了(1) 397.卡维去哪儿了(2) 398.卡维去哪儿了(3) 399.卡维去哪儿了(4) 400.卡维去哪儿了(5) 401.外人 402.卡维的套路 403.梅耶尔的决定 404.表象下的真相 405.是结束,也是开始 406.从0到1的突破 407.另一种交易 408.第二次拜访 409.宠物社交 410.展会间隙 说明 411.费拉拉采石场 412.天才的痕迹 413.你能不能慢点儿? 414.库赛尔街24号 415.老熟人 416.艺术是有代价的 417.小玩具和金丝雀 418.水池里的虫子 419.特殊展会 420.朋友关系 421.伯蒂 422.癌 423.另一种梗阻 424.双赢 425.希望、绝望、救赎 426.意外之外的意外 427.争论不休的手术二阶段 428.约翰沃尔夫冈 429.快乐的价格 430.电的另一种用法 431.迷人的括约肌 432.有时候需要主动去犯错 433.三巨头 434.光之城 435.砰~ 436.嘭~ 437.米克的新时代 438.维也纳与巴黎的区别 439.兰德雷斯医生,有点不太妙啊 440.自由帝国 441.等我试完了再截不迟 442.亡者的来信 443.匈牙利五人众 444.这是努力能得到的技术??? 445.戳歪了的尖刀 446.灵感的源泉 447.保守治疗 448.Nice结 449.他只是打了个喷嚏而已 450.巴黎郊外的响声 断两天 451.兰德雷斯的难题 452.方案1还是方案2 453.方案2 454.方案0和方案3 455.方案3 456.神奇的小东西 457.来自红海的高贵材料 458.焦灼 459.达奈的纠缠 460.天才就该忙天才该忙的事情 461.道歉信
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